41歳の周さんは.4年前に乳がんの手術と化学療法を受け.4年近くトリアムシノロンを経口投与し.定期的に経過観察をしていますが.状態は非常によくコントロールされています。 ある日突然.彼女が私のクリニックに来ました。”王院長.トリアムシノロンは5年だけでなく.10年になったそうですが.そうなんですか？”と。 “そうだ！” ”10年！？ もう5年は心配だ.長く服用すると健康に悪いのではないか・・・・・・」周さんは質問を連発した。 2014年5月に乳がんの内分泌治療に関するASCOガイドラインが更新され.「ホルモン受容体陽性乳がんに対する術後補助内分泌療法の期間を10年に延長する」となって以来.乳がんを10年内分泌するように指導すると.大多数の患者さんが周さんのような反応をするようになりました。 乳がんはエストロゲン関連疾患であり.エストロゲンの高値は乳がん再発の危険因子であり.エストロゲンの作用を遮断したり.エストロゲンの産生を抑制したりして乳がん再発を防ぐのが内分泌療法であり.内分泌療法は乳がん総合治療において不可欠なものとなっています。 しかし.乳がん患者の多くは内分泌療法に関する知識が非常に乏しく.さらには負担に感じて内分泌療法を避けているのが現状です。 乳がんの臨床試験が進み.新たな研究データが新たな臨床判断の指針となり始めたことから.最新の2014年ASCOガイドラインにより.I～III期のホルモン受容体陽性乳がん患者に対する内分泌療法の標準5年期間が改訂され.内分泌療法の推奨期間は以下の通りです。 1. 閉経前の患者はトリアムシノロン療法を5年.トリアムシノロンの5年後は月経の状態に合わせてフォローアップ内分泌療法が行われること 閉経前であれば.トリアムシノロンを5年間.合計10年間飲み続け.トリアムシノロン5年後に閉経が確認されれば.トリアムシノロン内服を10年間続けるか.アロマターゼ阻害剤に変更して5年間飲み続け.トリアムシノロンとアロマターゼ阻害剤を合計10年間服用することになります。 閉経した患者には.トリアムシノロンを10年間.またはアロマターゼ阻害剤を5年間.またはトリアムシノロンを5年間投与し.その後アロマターゼ阻害剤に5年間変更し.合計10年間の内分泌療法を行うことができます。 内分泌療法を10年延長することで.ホルモン受容体陽性患者の全生存率が向上し.乳がん死亡率.再発リスク.対側乳がん発生率が低下する。もちろん内分泌療法の副作用として骨粗鬆症などのリスクがあり.子宮内膜がん.脳卒中.血栓塞栓症などではトリアムシノロンよりアロマターゼ阻害剤が優れているという。 しかし.全体として.ホルモン受容体陽性乳癌患者に対する内分泌療法の期間を延長することのメリットは.デメリットをはるかに上回ります。 したがって.41歳の周さんにとって最良の内分泌療法は.トリアムシノロンの経口投与を10年間続けることです。 医師として.内分泌療法は負担ではなく.チャンスであることを患者さんに伝えるべきでしょう。