帯状疱疹は.DNAウイルス群に属する水痘ウイルスによって引き起こされる急性感染症で.主に脊髄後根神経節が侵される。現代医学では.このウイルスが呼吸器感染によって侵入し.脊髄神経後根神経節などの罹患部位の神経細胞に潜伏していることが知られています。普段は発症しないこともありますが.高齢者や病歴の長い人は全身の抵抗力が低下し.その後.肉体労働や風邪などの誘因に遭遇することで発症しやすくなります。発症は主に片側で.両側発症は1％未満.再発は1～8％.約半数は同じ場所に発症する。
I. 病態の説明
免疫のない.あるいは免疫の低い状態（主に小児）でウイルスに感染すると.一次感染.すなわち水痘が起こります。体の免疫力が低下すると（外傷.風邪.癌.免疫系疾患など）.潜伏ウイルスが感覚神経節で大量に複製され.神経節に炎症と壊死を起こし.患者に神経痛を起こさせる一方.ウイルスが神経経路を伝ってその神経が支配する部位に移動して分節性ヘルペスを引き起こします。ウイルスは運動ニューロンにも感染し.患者に筋力低下や運動麻痺を引き起こすことがあるが.これはまれである。
II. 帯状疱疹の急性期における痛みのメカニズム
ウイルスの侵入.皮膚.末梢神経.脊髄後根神経節.神経根.軟髄.脊髄の二次的炎症性変化により.一次侵害性求心性神経が活性化し.帯状疱疹の急性期疼痛が発生します。帯状疱疹治療の原則：抗ウイルス.疼痛の軽減.後遺症の予防.二次感染の予防.病状の経過の短縮。
1.抗ウイルス剤
2.鎮痛剤：非ステロイド系薬剤を選択する軽度の痛みのセクション.中程度の痛み：弱いオピオイド薬.重度の痛み.強いオピオイド薬。
3.抗炎症剤：副腎皮質ステロイドは急性神経痛の期間を大幅に短縮し.生活の質を向上させることができます。局所注射（例：椎体内注射）または全身に使用することができます。
4.抗うつ剤：三環系抗うつ剤単独で.高齢者の疼痛を有意に軽減し.睡眠を改善することができます。
5.抗痙攣薬.抗不整脈薬は急性帯状疱疹にはあまり使用されない。
6.局所浸潤；体性神経ブロック；交感神経ブロック-後頭痛を防ぐために；中枢神経ブロック-硬膜外ブロックが有効で.通常くも膜ブロックを使用しない-その効果は硬膜外ブロックより特異的でない。
7.神経破壊：急性帯状疱疹は.神経破壊に適用されません。
第三に.帯状疱疹後神経痛の管理原則です。
病因は不明であり.一般に末梢性機序と中枢性機序の両方があると考えられている。分節性侵害受容調節システムの損傷は.後角から脊髄への侵害受容情報の伝達を増加させる太い繊維の機能低下とともに.役割を果たすと考えられる。触覚性疼痛 – 侵害受容性求心性線維の損傷または再生。痛みやしびれ.感覚神経終末の損傷などが関係する。帯状疱疹神経痛の治療目標：鎮痛.抑うつや不安の軽減.不眠の軽減.QOLの向上。
1.三環系抗うつ薬.長期または生涯にわたる治療が必要な場合がある。
2.抗けいれん薬.外用薬（カプサイシン）.抗不整脈薬帯状疱疹神経痛を含む様々な慢性神経痛にリドカイン静注を提唱.抗不整脈薬（メキシレチン）内服。
3.強オピオイド
4.局所浸潤.コルチゾール.オゾン局所注入；体性神経ブロック；交感神経ブロック；中枢ブロック（硬膜外ブロックが提唱され.クモ膜下ブロックは提唱されていない）。
5.神経破壊：診断治療は.化学破壊の前の使用に基づいて.今より高周波物理破壊の使用に有効です。
IV. 帯状疱疹の急性期における痛みの層別治療。
(a) 免疫的に健全な若い患者 目標：痛みを和らげ.組織への炎症性損傷を防ぐ。
1.発症72時間以内に抗ウイルス療法.抗炎症剤（ホルモン剤）使用 ;
2. 激しい痛みには.交感神経ブロックや硬膜外ブロックを使用することができます。
3 非ステロイド系薬剤.弱いオピオイド系薬剤 ;
4.抗うつ剤。
(B）免疫力の高い高齢者 目的：帯状疱疹後神経痛の予防
1.抗ウイルス剤.抗炎症剤（短期間のホルモン剤使用）
2.麻薬性鎮痛剤と神経ブロックの併用（硬膜外・交感神経または局所麻酔薬＋副腎皮質ステロイド皮下浸潤）。(iii) 若年免疫不全患者治療の焦点：ウイルス感染の早期病院介入を制限するために.様々な治療法を使用することができる (iv) 免疫不全高齢者患者の目的：ウイルスの拡散と後遺症の痛みの発生を共に防止すること。
(1) ホルモン療法を行わず.抗ウイルス療法を行う。
(2) 神経ブロックが最も疼痛緩和に有効である。
V. 帯状疱疹痛の治療におけるオゾンの役割
帯状疱疹は水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）による急性炎症性皮膚疾患である。HZの発生は.CD4+Tの減少とTh1/Th2細胞（ヘルパーT細胞）のアンバランスが関係していると考えられており.主にTh1細胞機能低下とTh2細胞機能亢進として現れる。
HZ患者ではTh1細胞の機能低下はIL-2レベルの低下を招き.IL-2機能を低下させ帯状疱疹の素因となる。
Th2細胞の亢進は.疾患の回復に寄与せず.常に炎症反応を増幅する傾向がある。Th2細胞から分泌されるサイトカインのうち.IL-6は特にHZと密接な関係があり.HZ患者の血清IL-6レベルは.PHNの発生.神経損傷の程度.疼痛部位の冷感障害の程度と正の相関があると結論付けた研究[7]もあります。
1.オゾンの全身効果：オゾンは免疫系に双方向の効果があり.低濃度のオゾンは免疫を刺激し.中高濃度のオゾンは免疫を抑制し.20-40μg/mlのオゾンは免疫細胞の数のバランスを調節する効果がある。HZ患者にO3-AHTを投与したところ.体内の免疫バランスが調整され.病気の回復に有益なIL-2がより多く上昇し 病気の回復に不利なIL-6がより多く減少した。
2. 帯状疱疹痛に対する局所オゾン治療の考えられるメカニズム
(1) 局所オゾン注入は.ラットのCCIによる神経障害性疼痛を軽減することができる。
(2)オゾンは脊髄レベルでのミクログリアの活性化を抑制することができる。