概要】
足根管内およびその隣接構造物の病変に起因する一連の症状を足根管症候群という。 病因・病態】足首の逆転捻挫に伴う距骨間・前靭帯などの損傷が足根管症候群の最も多い原因であると考えられます。 また.距骨下関節の損傷も足根管症候群の発症に関与している可能性があります。 その他の原因としては.（i）偏平足.ハイアーチ足.前足部バルジ.足根骨接合部などの足の構造の異常.（ii）血清陰性・陽性脊椎炎などの全身性の病理.（iii）感染症.（iv）足根骨洞内の脂肪腫や嚢胞.（v）足をバルジ.内転位で長期間石膏固定したために足根骨洞周囲の組織に拘縮や瘢痕形成が生じて内科由来の足根骨洞症候群となること.などがあります。 病態としては.慢性滑膜炎が最も多くみられます。 足根管内部の痛みは.靭帯損傷や距骨下関節の不安定性.外傷後の局所炎症による組織への血流低下.副鼻腔内圧亢進などが原因として考えられます。
足根管内の神経血管の損傷は.靭帯の固有感覚を損ない.距骨下関節の不安定性を増悪させることもある。 [臨床症状】
病歴：足関節の内反変化。 症状：足首や足根洞部の痛み。
患者によっては足関節の不安定感や歩行時の脱力を感じることもある。
足の外側へ痛みが放散することもあります。
下腿に熱感.冷感.しびれ.痛みなどの異常感覚を感じる患者さんもいます。
痛みは歩行時や足を内側に回したときに悪化します。 診察時：患者に足を少し背側に伸ばしてもらい.足根洞三角部を圧迫すると痛みが誘発され.時に局所的な腫れを伴い.足首と距骨下関節の動きは正常です。 Taillardらは.足根洞症候群の臨床症状として.(1)特に不整地での起立時や距骨下関節の内旋後に足根洞部に直接圧痛が生じる.(2)不整地での関節不安定性.(3)足根洞の局所閉鎖により痛みが軽減.(4)臨床・X線検査で距骨下関節不安定性が確認できない.の4点を挙げています。 画像診断：X線検査は正常であることが多い。
MRIは足根洞内の病変の検出に有用である。
MRIでは.①T1.T2画像で低信号を示し.線維性病変の可能性がある.②T1で低信号.T2で高信号を示し.滑膜炎症の可能性や非特異的炎症性変化を示す.③足根洞内に複数の液溜まりがあり.滑膜嚢胞性病変の可能性などの異常があることがある。 治療】
非外科的治療：ほとんどの患者さんは
4-8
週間で通常の機能に戻ることができます。
理学療法.非ステロイド性消炎鎮痛剤.足根管閉鎖術の治療。
腓骨筋腱の運動や.感覚が不安定な患者さんへの固有感覚訓練。
距骨下関節の動きを制限するために.テープや装具で固定するなどのブレーキングを行います。 外科的治療：非外科的治療で効果が得られない患者さんには手術をお勧めします。
手術の目的は.足根管狭窄部の減圧です。
手術は.切開手術と関節鏡視下手術のいずれかになります。
切開手術では.外反母趾の始まりと足指を切断し.足根管内の脂肪.筋膜.滑液包を除去または解放します。
足根管内部の内容物を完全に除去すると.術後に傷口が侵襲され.時には足根管内に血液が貯留し.切開部が治癒しにくくなることがあります。 切開法であれ顕微鏡法であれ.手術は.(i)距骨関節表面の骨軟骨損傷の調査.(ii)関節遊離体の除去.(iii)関節内癒着の除去.(iv)炎症.過形成滑膜の除去.(v)断裂またははみ出した軟組織の除去.(vi)距骨関節の安定性を評価することが必要です。
距骨下関節の変性が著しい場合は.距骨下関節固定術が必要となる場合があります。
術後合併症として.腓骨神経損傷.切開部感染.副鼻腔形成などがあります。