甲状腺がんは甲状腺結節で現れることが多いので.臨床で結節性甲状腺腫に遭遇した場合.結節の良性・悪性を見分けることが重要である。 甲状腺結節の原因としては.次のようなものがあります。 1.単純性甲状腺腫 結節性甲状腺腫の原因として最も多いものです。 通常.病歴は長く.知らないうちに徐々に大きくなり.健康診断の結果.偶然に発見されることが多い。 結節は腺の増殖と代償として生じ.ほとんどの甲状腺は多結節性であるが.少数の結節は単結節である。 結節の多くはゼラチン状で.一部は出血や壊死により嚢胞を形成する。長期経過例では線維化や石灰化が進み.一部では骨化することもある。 結節の病態の性質上.大きさ.硬さ.形状は様々です。 甲状腺の出血は.突然の腫れや痛みを伴うことが多く.腺内に嚢胞状の腫瘤があるものは硬い感触.ゼラチン状の結節があるものは石灰化.骨化があるものは硬い感触があります。 2.亜急性甲状腺炎 結節の大きさは病変の範囲に依存し.硬い感触のものが多い。 急激な発症.発熱.咽頭痛.甲状腺部の著しい痛みと圧迫感など.典型的な病歴があります。 急性期には甲状腺の取り込み率が低下し.血清T3.T4が上昇し.診断に役立つ「分離」現象を伴う「cold nodular」像となることが多いのです。 慢性リンパ球性甲状腺炎：結節を伴わない左右対称のびまん性甲状腺腫。非対称の肥大と表面のロービングにより.圧迫しなくてもゴムのように硬く.結節のように見えることがある。 発症が遅く.慢性的な経過をたどりますが.甲状腺がんと同時に発症することもあり.臨床的には区別がつきにくい病気です。 抗サイログロブリン抗体と抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体価はしばしば上昇する。 侵襲性線維性甲状腺炎：結節が固く.腺外の隣接組織と癒着して固定されています。 臨床症状は甲状腺癌に似ていますが.局所のリンパ節は大きくなく.取り込みI率も正常か低いです。 3.甲状腺腺腫 甲状腺腺腫または多発性ゼラチン状結節に起因する。 単発または多発で.甲状腺腫と共存する場合もあれば.単独で出現する場合もある。 腺腫は通常.円形か楕円形で.周囲の甲状腺組織より硬い感触のものがほとんどで.圧迫感や痛みはありません。 スキャンは正常.増加または減少したI取り込みを示し.甲状腺は「暖かい結節」.「熱い結節」または「冷たい結節」として表示されます。 甲状腺の取り込み率は.正常な場合と高い場合があります。 腫瘍の発生は緩やかで.臨床的にはほとんどが無症状ですが.中には機能亢進症状を示す患者さんもいます。 嚢胞は血液や透明な液体を含み.周囲の甲状腺組織とはっきり区別され.かなり硬いこともあります。