重慶市碧山区人民病院整形外科何斌 患者であるあなた.または親戚の方.まだ心配ですか？ あなたやあなたの友人が相談を必要とする場合.WeChat公開番号「westernorthopaedics」「westorthopaedics」に注意を払い.「患者相談」をクリックするか.または 本ページのQRコードをスキャンしてご相談ください。 現在の腰椎椎間板ヘルニアの治療の考え方とプロセスをまとめると.保存療法（安静.牽引.理学療法.マッサージ.閉眼などの物理療法.投薬）-インターベンション（オゾンアブレーションなど）-椎間孔鏡技術などです。 –装具保護と組み合わせた減圧のための開腹手術 – 椎間固定術（PLIF.TLIF.OLIF.DLIF.ENDOLIF）または置換術による多くの異なる形態の内固定術。 症状の軽い腰椎椎間板ヘルニアの患者さんには保存的治療が好まれます。 初期であれば.ほとんどの患者さんは.ベッドの安静.牽引.理学療法.マッサージ.閉鎖などの物理療法.薬の服用など.手術をしない治療方法で完治または基本的に回復することが可能です。 ただし.牽引や手技による強いマッサージは.症状を悪化させ.さらには半身不随を引き起こさないよう.慎重に行う必要があります。 ごく一部の患者さんでは.神経の圧迫が長期化したり.重症化したり.脊柱管狭窄症や不安定症などの二次的な病態を併発している場合もあります。 保存療法が効かない場合や.症状があまり改善しない場合は.手術療法を受けることになります。 手術に関しては.低侵襲介入.低侵襲のforaminoscopy.低侵襲アクセス（TLIF.OLIF.DLIF.ENDOLIF）などの低侵襲手術と.開腹手術（PLIF.TLIFなど）があり.低侵襲か開腹かに関わらず.主に次のような様式がある： 1.オゾンアブレーション：椎間板手術の中で最も細い針で.理論的には最も低侵襲で.針目程度の開腹で傷痕もない。 症状が軽く.髄核が遊離しない単純な腰椎椎間板ヘルニアの患者さんに適しています。 ほとんど侵襲がなく.顕著な効果があり.他の治療方法と競合することもない治療法です。 腰椎椎間板ヘルニアに対するオゾン治療の利点は以下の通りです。正確な位置特定：X線透視やCTの誘導と監視のもとで病変部を特定し.正確で確実な穿刺が可能です。 正確な位置決めは.腰椎椎間板ヘルニアの治療において非常に有効です。 即効性：椎間板にオゾンを注入した後.CTスキャンで髄核が溶解し.硬膜嚢が復元され.神経の圧迫が効果的に緩和されます。 安全性が良い：局所麻酔で細い針を刺し.主に髄核に作用し.他の組織へのダメージはありません。 椎間板ヘルニアの治療法としては最も安全な方法です。 オゾンは.髄核のプロテオグリカン複合体を直接酸化し.プロテオグリカン複合体のアミノ酸やCH基の二重結合を切断して.髄核の水分を失わせて小さくするため.椎間板ヘルニアの治療が可能です。 また.オゾンは髄核にダメージを与え.プロテオグリカンの合成や分泌を低下させ.髄核の大きさを小さくさせる。 オゾンは.炎症反応における過剰な活性酸素を中和するために抗酸化酵素の過剰発現を刺激し.in vivoでの炎症反応に関与するサイトカイン（IL-l.IL-2.IL-8など）および／または免疫抑制サイトカイン（IL-10.TGF-β1など）の放出を刺激し.血管内皮細胞からNOおよびPDGFの放出を促進して血管の拡張を起こし.炎症の吸収を促進することが可能である。 また.プロスタグランジンの合成やブラジキニンの放出.疼痛複合体を抑制する。 腰椎椎間板ヘルニアに対するオゾン治療の鎮痛メカニズムも.無髄受容体繊維の抑制.身体の抗傷害システムの活性化.抑制性介在ニューロンの刺激によるエンケファリンの放出など.「化学鍼治療」のメカニズムと同様である。 腰椎椎間板ヘルニアに対する他の低侵襲治療法と比較して.オゾン椎間板内注入療法は独自の優位性を持っています。 2.経皮的椎弓切除術：ほぼすべての椎間板ヘルニア.脊柱管狭窄症.椎間孔狭窄症.靭帯肥厚.結核.石灰化などの骨病変の管理に適しており.前回の開腹手術や椎弓切除術に再発した患者に対する再手術に適しています。 スコープ下で特殊な高周波電極を使用することにより.椎間板性疼痛に対する線維性環状形成術や神経枝ブロッキングを行うことができます。 新しい技術の習得が必要なため.適応は厳密に管理される。1990年代半ばにディスクスコープが登場し.低侵襲な脊椎手術の概念が広まった。 ドイツのHOOGLANG,WOLGAN教授らは.現代の椎間孔鏡技術である外側アプローチ法と遠位外側アプローチ法を発明し.椎間孔の形成と対応装置の発明によって脊柱管内の観察・操作の領域を拡大した。 JOIMAX社が設立され.foraminoscopic techniqueは世界中に急速に普及し始めた。 側方からのアプローチで目的部位に到達するため.従来の後方手術による脊柱管や神経への干渉を避け.薄板を食い込ませず.傍脊椎筋や靭帯を破壊せず.脊椎の安定性に影響を与えない。 これは.従来の開腹手術やディスクスコープ手術とは比較にならないものです。 狙いがダイレクト 手術結果が明確で.再発率や合併症がない。 高い安全性 局所麻酔のため.神経や血管を傷つけず.手術中の患者との対話が可能。基本的に出血がなく.手術視野が明確で.過誤のリスクを大幅に軽減。回復が早い 手術後翌日に退院でき.平均3～6週間で通常の仕事と運動が再開できる。 3.低侵襲アクセスまたは開胸椎間体癒合内固定術（PLIF.TLIF.OLIF.DLIF.ENDOLIF）：症状が重く髄核が遊離した各種腰椎椎間板ヘルニア患者や椎間不安定性に伴う著しい腰痛を持つ患者に用いられ.軽度腰部脊椎狭窄にも対処可能です。 外傷は比較的大きく.術後の成績も良好です。 生体材料や画像診断の発達により.保存療法と開腹手術の間に.椎間板に針を刺してオゾンなどを注入するインターベンション療法が登場し.痛みを大幅に改善することができるようになりました。 保存的治療がうまくいかず.神経根症状が顕著な患者さんには.現在.腰椎椎間板ヘルニアの治療の「ゴールドスタンダード」とされているforaminoscopic techniqueが検討されることもあります。 最後に.脊椎の安定性を追求するために脊椎の動きを犠牲にする癒合術や.臨床研究段階にある椎間板置換術が検討されることがあります。