1.心不全（心臓の障害）の病因と予後：心不全は独立した病気ではなく.様々な病因による心筋細胞の損傷や死が主な原因で.心筋の収縮期-拡張期機能が著しく低下し.体の要求に応えるための心臓の血液ポンプ機能が低下し.その結果として一連の症状が現れる心臓病の重症段階を指します。 心不全の有病率は一般人口の1～2％で.年齢とともに増加し.75歳以上の高齢者では10％に達します。 心不全は死亡率が高く.重症の患者さんでは1年死亡率が46％近く.2年死亡率が87％近くと言われています。 また.心不全の患者さんは.心臓の突然死や脳梗塞を起こしやすいと言われています。 2.心不全の症状：心不全は左心不全と右心不全に分類されます。 左心不全の主な症状は疲労感と呼吸困難で.最初は労作性呼吸困難.階段を数段上っただけで息切れする.20～30分安静にしても息切れする.などです。 重症になると.平地を歩いていても息切れを感じるようになります。 やがて安静時の呼吸困難へと発展し.夜中に突然目が覚めて息切れを感じ.すぐに起き上がって大きく呼吸をしなければならないことが多く.胸の圧迫感.息切れ.咳.クループ.特に重症の場合は血液を含むピンク色の泡状の痰まで伴うようになります。 右心不全の主な症状は.下肢の浮腫.頸静脈怒張.心窩部膨満.食欲不振.排尿困難.重症例では水胸や腹水も認められます。 関連検査として.胸部X線写真で心陰影の拡大や心胸郭比の増大.心エコー図では駆出率の低下や心室室の拡大が認められることがあります。 3.心不全の治療方法：心不全の治療には.主に薬物療法.再同期療法.心臓移植の3つがあります。 薬物療法は主に強心剤.利尿剤.血管拡張剤.β遮断剤.アンジオテンシン変換酵素阻害剤または拮抗剤の塗布により行われます。 薬物療法は.初期や軽度の心不全には有効で.病気の進行を遅らせ.患者さんの症状を改善しますが.病状が悪化すると.進行した心不全には薬物療法が効きにくくなります。 再同期療法は.心不全における左右の心室収縮の非同期に対する治療法です。 心室が肥大した心不全患者の中には.左右の心室収縮が非同期となり.心臓のポンプ機能がさらに低下する人がいます。 3室ペースメーカーは非同期の心臓に有効ですが.心筋障害の問題を最終的に解決するわけではありません。 心臓移植は.病気で機能しなくなった心臓を取り除き.正常で健康な心臓を患者さんに再導入するものです。 利点は.新しい心臓が完全に機能することで.ほとんどの患者さんが術後に働くことに制限を受けないことです。 デメリットは.拒絶反応のリスクがあるため.進行～末期心不全の患者さんにのみ使用されます。 4.心臓移植の適応と時期：(1)心筋症：拡張型心筋症.拘束型心筋症.心内膜下心筋線維症で病変が進行し.薬物療法が不十分な場合。 (2) 冠動脈疾患；重症多枝冠動脈疾患.大規模心筋梗塞.心不全.心筋細胞の大量喪失で心機能が著しく低下しているもの。 (先天性心疾患；左室形成不全症候群など.矯正不可能な複雑な心奇形がある。 (4）リウマチ性心疾患：広範な心筋病変を伴う弁膜症が合併しているもの。 (5)心臓腫瘍；外科的に切除できないもの。 心臓移植は進行した末期心不全に対する治療法であり.初期病変の患者さんや薬物療法が有効な患者さんには適応されません。 病気が進行すると肺うっ血が起こり肺動脈圧が上昇し.重度の肺高血圧になると移植ができない場合.救命の機会を失ってしまうため.移植が必要と判断された患者さんは早期に移植を受けることが必要です。 また.心不全は心臓のポンプ機能が体のニーズを満たすことができないことにつながり.肝うっ滞.栄養状態の低下などの問題が生じ.重症の場合は肝不全や腎不全などでも外科的治療のリスクが高くなります。 5.心臓移植の効果：1967年.世界初の同種in situ心臓移植.心臓移植は広く世界で使用されている.年間4,000例の割合が増加し.最も長く生存している例は20年以上となっています。 心臓移植は.末期心不全に対する最も有効な治療法であると考えられています。