1.消化不良と逆流性胃炎 胆嚢には少なくとも貯蔵.濃縮.収縮の機能がある。もちろん.複雑な化学的機能や免疫機能も持っている。胆嚢は希薄な肝胆汁を30倍に濃縮して胆嚢に貯蔵し.高脂肪食を摂ると胆汁を腸に排出して消化に参加させることができる。胆嚢を摘出すると.高脂肪食を食べても良質で十分な量の胆汁が得られなくなるため.腹部膨満感.消化不良.下痢などに悩まされることになる。しかし.この症状は外科では無視され.消化器内科に紹介されることが多く.内科では治療が難しい「しつこい問題」になっています。また.胆嚢摘出術後に十二指腸液の逆流や胃液の逆流が起こるという報告も少なくありません。 2.胆嚢摘出術後の胆管損傷の問題 胆嚢摘出術には一定の確率で胆管損傷があることはよく知られており.一定の死亡率があり.初期には5～8％.現在でも0.17％である。手術による損傷には.胆管損傷.肝管損傷.血管損傷.消化管損傷などがある。胆管損傷症例のうち.胆嚢摘出によるものが75％を占めています。例えば米国では.毎年約50万件の胆嚢摘出術が行われているので.毎年数千件の胆管損傷症例が発生することになる。私たちの国は.大規模な人口を持って.胆嚢結石の除去例は.米国を超える必要があり.特にあなたが真剣に胆嚢の除去による被害を計算する場合.特定の死亡率があり.確かに震えるでしょう！胆嚢の除去は.胆嚢結石を除去することができます。黄志強.中国の胆道手術のマスターは.叫んだ：胆管損傷は.胆道外科医の「永遠の痛み」です！一般的な外科医として避けることはできません。一般外科医として.胆管損傷は避けて通れない問題なのです。胆管損傷は外科医にとって避けては通れない問題だ！胆管損傷を受けた患者さんの絶望的で辛い顔を忘れることはできない 胆嚢摘出術と比較して.胆嚢周囲の臓器を傷つけることは不可能であり.さらに胆嚢摘出術がもたらす生理的な欠陥や免疫機能を考慮すると.胆嚢結石の治療のために急いで胆嚢摘出術を選択する場合は慎重に検討しなければならない。 胆嚢摘出術後に総胆管結石の発生率が増加する。総胆管結石の発生率は.胆嚢摘出の有無にかかわらず.2：1である。胆嚢摘出後.胆嚢は総胆管内の液圧に対する緩衝作用を失い.総胆管内の圧力が上昇し.代償的に拡張するため.総胆管内の胆汁流に渦や渦が発生する。このように.胆嚢摘出術は術後の胆嚢結石の「再発」のリスクを回避する一方で.「総胆管結石の増大」という災厄を招きますが.どの結石が最も危険で.どちらが重要なのでしょうか。 Mooreheadは60歳以上の胆嚢切除患者100例を分析し.術後に大腸がんが発生したのは12例.一方.術後に胆嚢切除を行わない100例では大腸がんは3例だけであったという。胆嚢切除と大腸がんの関係については.肝臓から分泌される胆汁酸は一次胆汁酸であり.大腸で大腸菌と相互作用して二次胆汁酸が作られる。胆嚢摘出術後は二次胆汁酸が非常に増加し.この物質が大腸粘膜の分裂促進傾向を刺激し.大腸がん.特に上行結腸がんの発生率を増加させる可能性があるのだそうです。 5.胆嚢摘出術後症候群 以前は.胆嚢摘出術後症候群という言葉は曖昧な概念であった。術後の炎症とオディ括約筋の運動障害のみが「術後症候群」と呼ばれ.臨床的に治療が困難であった。