まず質問ですが.
椎間板ヘルニアと腰椎椎間板ヘルニアは同じものなのでしょうか？
腰痛＋大腿部痛＋腰椎椎間板ヘルニアは腰椎椎間板ヘルニアと診断されるのでしょうか？
腰椎椎間板ヘルニアの保存療法に安静は必要ですか？
神経症状を伴う腰椎椎間板ヘルニアは手術が必要なのでしょうか？
これらの疑問が解消されたのであれば.この先は読む必要はないでしょう。
椎間板ヘルニアは.椎間板の線維輪が破れ.髄核組織が破れた部位から後方または脊柱管に突出（または脱出）している状態です。 これは本当にただの病的な変化.つまり画像上の現れであり.顔のシワや白髪と同じように人間の老化現象でほとんど避けられない変化であり.病気ではありません。
文献によると.無症状の人の腰椎椎間板ヘルニアの発生率は高いです。 ある研究では.14～82歳.平均46.3歳の無症状のボランティア102名にMRI検査を行ったところ.椎間板ヘルニア.線維輪断裂.髄核変性がそれぞれ81.4%.76.1%.75.8%であったそうです。
また.JBJSに掲載された研究では.60歳以下の無症状者の20％以上に椎間板ヘルニアがあり.Spineに掲載された研究では.30歳以下の無症状者の40％に椎間板変性があり.50～55歳では90％にもなるとのことです。
また.長期間の追跡調査では.これらのボランティアにおいて.椎間板ヘルニアの有無とその後の腰痛の発生や期間との間に相関関係は見られなかったという。
一方.腰椎椎間板ヘルニアは.腰椎椎間板ヘルニアが隣接する脊髄神経根を刺激・圧迫し.腰痛や片方または両下肢のしびれ・痛みなどの様々な症状を引き起こす臨床症候群である。
実際.英語の文献や単行本では.腰椎椎間板ヘルニアという言葉はありませんが.「坐骨神経痛」や「腰椎椎間板ヘルニア」という言葉は関連文献に非常に頻繁に登場し.多くの文脈で中国語の「腰椎椎間板ヘルニア」と同様であると思われます。 多くの文脈で.おそらく中国語の「腰椎椎間板ヘルニア」に類似している。 無症状の腰椎椎間板ヘルニア」という表現ももちろん使われます。
McCulloch教授は腰椎変性疾患の研究において画期的な人物で.現在でも彼の診断基準が使われています：
1.腰痛より大きい下肢痛.主に坐骨または大腿神経支配域に限局.2.皮膚分節の異常感覚.3.角度が通常の50％以下でストレートレッグレイズテスト陽性.または健康側でストレートレッグレイズテスト陽性.4.筋力の存在。 4.筋萎縮.筋力低下.知覚低下.腱反射低下の4項目のうち2項目.5.臨床像と一致する画像所見。
以上の診断基準と腰椎椎間板ヘルニアの病理学的特徴から.腰椎椎間板ヘルニアの病理学的変化（画像所見）だけでなく.対応する神経構造の損傷による臨床所見が必要で.放射状の分布を持つ痛みやしびれなどの特徴があることが必要である。
したがって.画像上明らかな腰椎椎間板ヘルニアがあり.さらに腰.臀部.大腿部などの局所疼痛があっても.神経の放射状分布のパターンがなければ.腰椎椎間板ヘルニアの診断には疑問が残るということになります。
腰椎椎間板ヘルニアの保存的治療には寝たきりになる必要があるのでしょうか？
国内の単行本や中国語の文献.教科書でも腰椎椎間板ヘルニアの保存的治療には厳重な安静を勧めるものがほとんどです。 しかし.英語の文献を検索してみると.そうではないことがわかります。
脊椎外科領域で最も権威のあるSpine誌では.急性腰痛の患者さんには.日常生活を維持した場合よりも安静にしていた方が得られる効果（痛み.機能回復）が少なく.腰椎椎間板ヘルニア患者では安静と活動維持にほとんど差がないと結論付けたコクラン系統樹レビューが.最高レベルの証拠に基づく医学として発表されています。
これらの見解と一致する文献は多く.厳密なベッドレストを提唱する研究はほとんど報告されていません。 このことから.ベッドの安静は必須ではなく.患者の痛みや機能障害が1センチも動くことが困難なほどでなければ.人為的に活動を制限し.ベッドでの安静を厳しく要求する必要はほとんどないことがわかる。
腰椎椎間板ヘルニアの手術適応については.統一された見解はありません。 しかし.典型的な神経症状がある場合.手術を行うべきなのでしょうか？
NEJMやBMJなどの質の高い文献から.腰椎椎間板ヘルニアの確定診断がついた患者さんで.(1)馬尾症候群や急性重症局所知覚障害.知覚障害の進行性悪化が見られる場合(2)難治性の根尖性疼痛（モルヒネで緩和しない）.または6～8週間（12週間）系統的保存治療で緩和しない場合.手術を検討することができます。
一般に.手術は安全で合併症の発生率も低く.症状の改善も手術の方が早く大きいのですが.馬尾症候群があり在宅で神経損傷が進行している場合を除き.最終的に良い結果を得るために手術以外の治療を選択することも安全な方法と言えます。
つまり.ほとんどの椎間板切除術は回避することができ.長期的なダメージもありません。 症状が耐えられない場合.早期の回復を望むのであれば.手術を検討することもあります。
腰椎椎間板ヘルニアで非特異的な腰痛がある患者さんには.腰椎椎間板ヘルニアという名目で椎間板を切除しないようにお願いします。