急性白血病と慢性白血病はどのように見分けるのですか？ 以下.両者の違いを病態.病勢.臨床症状.臨床検査の面から説明する。
白血病は.病気の経過と白血病細胞の分化の成熟度によって.急性と慢性に分類されます;
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- 急性白血病は当然ながら経過が短く.発症が早く.より原始的なナイーブ白血病細胞が優勢である；
- 慢性白血病は.自然経過が長く.発症も緩やかで.成熟した白血病細胞が主体です。
という特徴があります。
リンパ性白血病と骨髄性白血病は.白血病細胞の種類によって分類することができます。 したがって.白血病は4つのタイプに分類される。
- 急性リンパ芽球性白血病（ALL）
- 急性骨髄性白血病（AML）
- 慢性リンパ性白血病（CLL）
- 慢性骨髄性白血病（CML）
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クリニカルプレゼンテーション
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- 急性白血病は.感染.出血.貧血.骨髄外組織や臓器への浸潤を特徴とすることが多く.病状は急速に進行する傾向があります。
- 慢性骨髄性白血病は.無症状または偶発的な身体検査による白血球増加や左上腹部の腫瘤で診断されることが多い。 一般的な臨床症状には倦怠感.過剰発汗.腹部膨満.食欲不振.やせなどがあり.身体検査ではしばしば脾腫.あるいは巨大脾臓が認められる。 慢性リンパ性白血病は高齢者に多く.無症状または衰弱.疲労.寝汗.微熱.無痛性リンパ節腫脹.さらに肝腫大.脾腫大を伴うことがあります。
ラボラトリーテスト
について
血液学的検査
- 急性白血病の患者さんでは.通常の血液検査で白血球が著しく増加または減少し.末梢血でヘモグロビンや血小板の減少とともに異常細胞（白血病細胞）が見つかることがあります；
- 急性白血病の患者さんでは.通常の血液検査で白血球が著しく減少することがあります。
- 慢性顆粒球性白血病の患者は.末梢血白血球が増加し（通常>50×10^9/L）.分類では.すべての段階のナイーブ顆粒球.成熟に偏った中間および後期幼若顆粒球が主体.好酸球と好塩基球の割合が増加.大部分が正常か増加した血小板.正常か軽度の血色素の減少が見られ.慢性リンパ性白血病の患者は末梢血リンパ球絶対値が >5×10^9/Lが4週間以上.成熟リンパ球が主体.ヘモグロビンや血小板の減少が約30%.抗ヒトグロブリン検査陽性が約20%.自己免疫性溶血が約8%です。
骨髄検査
白血病の種類によって.骨髄に現れる特徴的な症状は異なりますが.例えば以下のようなものがあります。
- 15,17番染色体の転座により形成された特徴的なPML/RARa融合遺伝子を持つ急性前骨髄球性骨髄染色体;
- 慢性顆粒球性白血病は.フィラデルフィア染色体の変化.すなわち9番.22番染色体の転座によって形成されたBCR/ABL融合遺伝子を特徴とする場合があります。
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