手術前にしておくこと
外科手術には一定のリスクが伴うため.手術前に心電図.超音波.近赤外線.マンモグラフィ.X線.肝・腎機能検査.尿・糞便・血液検査などの準備を行い.医師がこれらの検査をもとに患者さんにあった治療方針を選択することが重要です。 そのため.術前検査の妨げになったり.治療が遅れたりしないように.入院後は患者さんの意思で病室を出てはいけません。
術前の皮膚準備と皮膚テストが必要な理由
手術は無菌の概念から皮膚の準備が必要なため.乳がんの手術創は外傷が大きく.手術前に手術部位の皮膚の剃毛（主に腋毛）.臍の洗浄が必要で.入浴や指の爪切りなどを行い.十分に身嗜みを整えて手術に臨んでいます。 ペニシリン.プロカイン等に対するアレルギー歴のある方は.再度のアレルギー検査を防ぐため.医師または看護師にお申し出ください。
術後ドレナージチューブの意義について
乳がんの手術後.胸と腋の下にそれぞれドレーンを入れる理由は何ですか？ 乳がんの根治手術後に腋窩のリンパ節を切除すると.大量のリンパ管が切断され.手術で出た血液と一緒にリンパ液が皮下に溜まります。 そのため.ドレナージチューブを装着し.連続陰圧で溜まった血液や滲出液を抜き取り.フラップを創面に密着させることで.創傷治癒を促進し.フラップの壊死や感染を防ぐことが必要です。 そのため.術後はドレナージチューブを固定し.血栓の詰まりや圧迫.ドレナージチューブの歪みなどを防ぐためにこまめに圧迫する必要があります。 横になっているときは.ドレナージチューブが滑り落ちないように.また開口状態を保つために.寝返りの振幅を大きくしすぎないようにします。
術後の食事と栄養の必要性
乳がんの根治手術後は.手術の傷口が大きく.血液や体液の漏れが多く.体液の消費量も多くなります。
乳がんの化学療法における注意事項および一般的な化学療法剤の毒性副作用について
腫瘍細胞と正常細胞は基本的な代謝の違いがないため.すべての抗がん剤は必然的に正常組織にダメージを与えることになる。 乳がんの化学療法による主な反応としては
(1) 化学療法剤は胃や脳の嘔吐中枢に作用し.吐き気や嘔吐を引き起こすことがあります。
(2) アドリアマイシンは.脱毛や心臓障害を引き起こす可能性があります。
(3) 化学療法は.骨髄が赤血球を産生する能力を阻害するため.患者さんは衰弱し.疲れやすく.めまいや息切れを感じるようになります。
(4) 抗がん剤は骨髄造血に影響を与え.白血球の減少を引き起こすとともに.口.皮膚.肺.腸など体の様々な部位で感染症を引き起こしやすくなります。
(5) 化学療法剤の中には.腸管粘膜細胞に影響を与え.下痢を引き起こすものがあります。
(6) 化学療法は直接的に便秘を引き起こしますが.化学療法後の患者さんの活動量の減少や食事構成の悪化によっても引き起こされることがあります。
(7) シクロホスファミドは膀胱を刺激し.排尿痛.尿意切迫.頻尿.発熱などの症状を引き起こすことがあります。
化学療法薬の毒性副作用のため.化学療法中は腎臓への薬物のダメージを軽減するために水分を多めに摂取し.食事は軽くて消化の良いものが適切です。 胃腸の反応の関係で.化学療法中は音楽を聴いたり.文芸書や雑誌を読んだりして.薬に対する恐怖心を軽減し.脳をリラックスさせることで緊張を調整し.化学療法をスムーズに実施できるようにすることができます。
手術後の患肢の機能訓練の意義について
手術中に大胸筋と神経を切除するため.術後は上肢を持ち上げることが困難です。 運動は術後早期に開始する必要があり.手術痕が形成された後では.運動効果が悪くなります。
手術後の患肢の機能訓練のポイント。
(1)手術後24時間経過した手首の関節を動かす。
(2) 術後1～2日目（指を伸ばす.こぶしを握るなどの簡単な動作の練習）。
(3) 術後2～3日目には.座位で肘の屈曲と手首の屈曲.前腕の伸展と屈曲を練習してください。
(4) 術後3～5日目に.患側の手で同側の耳と同側の肩に触れます。
(5) 術後5～7日目には.肩の挙上と肩関節の90度までの屈曲を練習してください。
(6) 7～10日間.患肢を持ち上げる練習や「壁のぼり」を行い.その後.日毎に運動量を増やしていく。
(7) 10日後.1日に数回.「フープ」の練習をする。
術後の患肢の保護
手術後.リンパ節を取り除き.リンパ管を切断し.リンパの流れを遮断します。 したがって.一般的に注意が必要です。
(1)患肢に採血や静脈注射をしないこと。
(2)患肢で重いものを持ち上げないこと。
(3) 患肢の皮膚破壊と感染を避ける。
(4) 虫に刺されないようにする。