膝のケガは.骨や関節のケガの中でも特に多く.全米整形外科学会は2001年6月に.膝が原因で整形外科を訪れる人は年間108万人以上であると報告しています。 うまく評価するためには.まず膝関節の解剖学的構造を理解する必要があります。 膝関節は.大腿骨.脛骨.膝蓋骨から構成される.体の中で最も大きく.最も複雑な関節の1つです。 軟骨がそれを覆い.互いに削り合うのを効果的に防いでいます。 膝の安定性は.主に周囲の靭帯や腱によって保たれており.内側側副靭帯と外側側副靭帯はそれぞれ膝の外反と外反を防ぎ.前十字靭帯と後十字靭帯は前方向と後方向の安定性を提供しています。 大腿四頭筋腱は.太ももの前面にある筋肉のうち.膝蓋骨の表面まで伸びている部分で.膝の伸展の役割を担っている。 病歴を取ることで.「受傷時に何をしていたのか」「どのように過ごしていたのか」など.最も重要な情報を得ることができますので。 の質問では.膝の傷害を行うには.まず病歴を取ることが必要である。 腫れ.痛み.機能低下.断裂音.受動屈曲などが膝のケガの主な症状であることが多いようです。 例えば.受傷後2～12時間で膝が腫れた場合.関節に血液が溜まっている可能性が高いですが.前十字靭帯の損傷.半月板の損傷.またはその両方である可能性も非常に高いと言えます。 関節包が破れても.血液が周囲の組織に流れ込むため.大きな腫れはありません。 そのため.評価の際には太ももやふくらはぎにむくみがないか.注意深く見てください。 患者さんがどの部分に一番違和感があるのかを示してくれれば.傷の位置を特定するのに役立ちます。 しかし.痛みは傷害の程度を示すものでしかないため.必ずしも信頼できるものではなく.時にはグレード1または軽傷の方がグレード3または重傷よりも痛いことがある。軽傷では靭帯がまだ付着しており.傷ついた繊維に張りがあるためである。 完全断裂や第3度損傷では.線維組織が引き裂かれるため.痛みの原因となる緊張が緩和されます。 怪我と同時に今やっていることを止めなければならない場合.より深刻な怪我が発生しているサインであることが多いのです。 ACL断裂の80％の人は.活動を続けることができなくなります。 重傷の場合に聞こえる断裂音の頻度に関するデータは様々ですが.全体としてACL損傷の40～60％は.損傷と同時に断裂音を聞くことができます。 ACL損傷以外にも.膝蓋骨脱臼.半月板断裂.骨軟骨骨折などが聞かれます。ACL損傷患者の90％が.受傷時に膝の受動下屈曲を報告しており.受傷と同時に関節のコントロールができなくなったと感じる場合は.重症度の目安となることが多いようです。 膝の診断には身体検査が非常に重要で.早く検査するほど予後が良くなります。 最も正確に検査するタイミングは.受傷後2～6時間.すなわち腫れや筋肉の緊張保護が進む前が良いと言われています。 まず.肢体を観察し.負傷した下肢を診察台の上に置く能力があるかどうかを判断します。 検査台に脚を乗せるのに手動の補助が必要な場合は.大腿四頭筋腱の断裂を考える必要があります。 そして.腫れや斑点.明らかな変形がないかどうかを確認します。 特に四肢の末端の損傷の場合は脈を取る（足背動脈.後脛骨動脈を測定する）。 問題がある場合は.反対側の端と比較する必要があります。 触診で注目する部位は.膝蓋骨.伸筋系.膝蓋靭帯.内側・外側関節.内側・外側側副靭帯.内側・外側脛骨プラトーなどである。 また.膝関節を触診して.腫れた液体の量や程度を推定することも重要です。 触診は膝関節の上部から行い.膝を圧迫することで本当の液量を推定することができます。 安定性の検査は.検査の中で最も重要な部分ですが.臨床医にとって最も難しい部分でもあります。 正常な膝であれ.負傷した膝であれ.機会があれば必ず検査されることを強くお勧めします。 膝をたくさん診れば診るほど.これらの手法に慣れることができ.より正確な評価ができるようになります。 一般的な検査としては.前十字靭帯を評価するためのラックマンテストがあります。 外側ストレステストは内側側副靭帯の連続性を.内側ストレステストは外側側副靭帯の連続性を判定するために使用されます。 また.特に膝蓋骨脱臼や亜脱臼の場合.膝蓋骨の安定性を確認するために膝蓋骨包括テストを実施することができます。 X線写真上では.膝の外傷を負った患者のうち骨折しているのはわずか6％であり.大半の患者は正常なX線写真像を持っています。 一般に.50歳以上の転倒や外傷のある患者さんには.X線写真が必要です。 膝の一般的な骨折は.膝蓋骨.大腿骨顆.脛骨プラトーなどです。 これらの骨折がある場合は.深刻に受け止めて治療する必要があります。 Pittsburghの決定ルールは.膝の骨折の診断に対して.感度99％.特異度60％である。 Ottawa knee rulesの感度は99％.特異度は60％であり.Ottawa knee rulesの感度は97％.特異度は27％である。 治療に関しては.膝を負傷して患肢の固定.減量.圧迫.冷湿布.挙上を必要とする患者さんがいた場合.整形外科的な評価を行った上で治療を行う必要があり.ミスを防げます。 膝の固定装具は通常.急性期治療に使用されますが.注型圧縮包帯.石膏.ファイバーグラス.内側および外側スプリントで固定することも可能です。 急性外傷で滲出が著しい患者の多くは.受傷後7日間の観察が必要である。 結論として.膝関節損傷はよくある傷害であり.膝の解剖学的構造.病歴聴取時の質問.適切な身体検査手順.身体検査でのタイムリーな所見などの知識は.膝関節損傷患者の評価に大いに役立つと思われます。 特に神経血管の損傷を併発している場合は.膝の完全脱臼のみが真の膝の緊急事態であることを忘れないでください。 外傷がある場合は.膝の骨折の可能性に注意する。 RICE（安静.固定.圧迫.患肢の挙上）を忘れずに行うことが.膝の怪我の好ましい治療原則です。