1.日常生活で誰もが口にする「白癬菌」という言葉と.皮膚科で診断される「白癬菌」はどう違うのでしょうか？
A：白癬菌は日常生活でよく口にする病名ですが.医師が診断する白癬菌と同じなのでしょうか？ 答えはNOです。 臨床的には.白癬菌は白癬菌.マイクロスポルム菌.表皮菌などの真菌によって引き起こされる.ヒトや動物の皮膚.毛髪.爪などの真菌感染症である。 現在も表在性真菌症は.発症部位によって命名され（頭部白癬.体部白癬.大腿部白癬.手白癬.足白癬.爪白癬など）.少数ながら花白癬.瓦白癬など病巣の形態によって命名されている。 白癬や爪白癬は白癬菌と呼ばれていますが.実はコリネバクテリウム・マイクロプラスという細菌が原因であり.本当の白癬ではありません。 このほか.一般の方にもよく知られている乾癬もありますが.乾癬は白癬なのでしょうか？ 臨床的には.乾癬は尋常性乾癬と神経皮膚炎を指し.牛の皮膚のように首にできることが多く.硬くてしっかりしている.腐った木のようにひっかく.発作を繰り返す.かゆみがある.だから乾癬と呼ぶのであって.本当の白癬ではありません。 前年クリニックで13歳の尋常性乾癬の患者さんに遭遇し.地元の医師から乾癬と言われ.父親が半年間アシュワガンダを内服させ.最終的に肝機能異常を引き起こしました。 自分の主治医になったり.薬局で薬を買ったりするのではなく.日常生活で同じようなことがあったら.病院に行って専門医に診てもらうことが大切だと思います。
2.白癬菌の分類はどうなっていますか？
現在も表在性白癬は.頭部白癬.体部白癬.大腿部白癬.手白癬.足白癬.爪白癬など.部位によって名前が付けられており.花白癬.瓦白癬など.病変の形状によって名前が付けられているものもいくつかあります。 主に白癬菌.ミクロスポルム菌.表皮菌がヒトや動物の皮膚.毛髪.爪甲に侵入することで発症します。
3.白癬菌に感染しやすい人は？
真菌は温湿性で.生育最適温度は22℃～36℃.相対湿度は95％～100％.最適pHは5.0～6.5とされています。 真菌は自然界に存在し.5万～25万種が記録されていますが.人の病気に関係するのは200種以下と言われています。 真菌は.病原性真菌（自ら病原性を持つ）と条件付き病原性真菌（カンジダ菌.体表や体腔内に普通に存在しても病気を起こさない）に分けられる。 一部の例を除き.ヒトにおける真菌感染の原因は.吸入.摂取.外傷性植込みなどによって得られる外部環境からの感染である。 少数の真菌が正常な人間に病気を引き起こすことがあるが.そのほとんどは特定の条件下で.弱った宿主にのみ感染する。 現代医学の発達により.広域抗生物質.グルココルチコイド.免疫抑制剤.抗腫瘍剤.臓器移植.火傷蘇生.各種カテーテルや挿管技術.静脈内高栄養の使用などが増え.患者の寿命は延びたが.長期間の病気により体の抵抗力が低下し.条件付き病原真菌による感染が著しく増加した。 糖尿病患者の皮膚や付属器のpHは真菌の増殖・繁殖に適しており.多汗症の場合.皮膚や爪甲は常に軟化しているため.真菌の侵入に抵抗できなくなったり.消失したりする。 また.湿潤な環境は真菌の増殖・繁殖・発病に適しており.いずれも感染の可能性を大きく高める。
一般的な臨床皮膚糸状菌症の臨床症状とその治療法を紹介します。
4.白癬の臨床症状?
頭皮白癬（通称：スカルプヘッド）：頭皮に切れ毛.白い鱗屑.丘疹.膿疱.滲出液.かさぶた.瘢痕ができる。 頭皮の脂漏性皮膚炎.乾癬.頭皮の膿疱や膿瘍と臨床的に区別する必要があります
体部白癬.大腿部白癬：中心部から外側に丘疹.水疱.膿疱が発生し.中心部の炎症が軽減し.散在する丘疹.水疱.ニキビ.かさぶた.鱗片が縁で結合してリング状の隆起ができ.中心部に複数の同心円の損傷が再発して著しい痒みとなります。 バラ色粃糠疹.乾癬.接触性皮膚炎.湿疹.疥癬などと臨床的に鑑別する必要があります。
足白癬（一般に足真菌と呼ばれる）：水疱性.角質増殖性.浸軟性に分けられ.紅斑.丘疹.水疱.鱗屑.びまん性角質肥厚.ざらつき.浸軟性白化.亀裂.出血を呈することがある。 汗疱型湿疹.掌蹠膿疱症.慢性湿疹と臨床的に鑑別する必要があります。
爪真菌（通称：グレーネイル）：手足の爪の表面に小さな曇りとして始まり.点状.不規則.陥没.爪の横溝.脆くなったり厚くなったり.白または黄色がかった茶色.爪の表面が不均一.粗くて光沢のない爪ができることがある。 乾癬.扁平苔癬.湿疹.禿頭による爪疾患と臨床的に鑑別する必要がある。
扁平苔癬：色素沈着および/または色素沈着した斑点が.点状.コイン状または融合した斑点に覆われ.通常.体幹および胸.背.首.上腕.腋窩.腹などの皮脂腺の多い部位にできる。 発症は緩徐で陰湿であり.時に病変は灰色.黄色.赤色.褐色または肌色など様々な色で.雨滴状に分布することがある。 単純粃糠疹.白斑.バラ粃糠疹と臨床的に鑑別する必要があります。
皮膚糸状菌症の診断は.ふけや爪の削りかすの真菌顕微鏡検査や真菌培養によって行う必要があります。
皮膚糸状菌症の治療法は？ 生活水準が向上し.衛生状態が大きく改善されたことで.白癬菌は大幅に減少しています。 しかし.人口の無秩序な抗生物質の選択.人間の体重の増加.糖尿病患者の増加.ペットの家庭での飼育などにより.多くの患者が来院するようになった】【頭部白癬.爪白癬.難治性の身体白癬.大腿白癬.手足白癬のみ.計画的に治療する】
5.頭部白癬：かつて建国後の中国で頭部白癬が蔓延したことがあります。 現在では基本的に制圧され.新たな症例はほとんどありません。 内服薬はアシュワマイシンまたはイトラコナゾールです。アシュワガンダ：小児には15～20mg/(kg?d)を3回に分けて.成人には0.6～0.8g/dを1回または2回に分けて.21日間投与する。 イトラコナゾール：小児は5mg/(kg?d)を6週間。 アシュワガンダとイトラコナゾールは脂溶性なので.脂っこいものを多く食べると薬物の吸収が促進されます。 テルビナフィン：体重20kg未満の小児は62.5mg/d.20kg～40kgは125mg/d.40kg以上は250mg/d.6週間。 上記3剤は.肝機能が低下している患者には慎重に使用すること。 患者が使用したタオル.帽子.枕カバー.櫛などの家庭用品.整髪料などは煮沸消毒を行う。 本疾患の真菌顕微鏡検査は.服用後3～4週間後に行い.その後2週間ごとに再検査し.3回連続して顕微鏡検査が陰性であった場合にのみ実施すること。
6.体部白癬.爪白癬.白癬：抗真菌薬の外用が主で.[外用は4～8週間.真菌は角質層にある].全身に及ぶ場合はイトラコナゾール.テルビナフィンの内服を外薬と同時に服用できる。 白癬菌と爪真菌の併発は積極的に治療し.白癬菌を持つ動物を含め.他の患者との密接な接触を避ける必要があります。 密着した衣服は消毒する必要がある。 肥満の人は皮膚を乾燥させること。 副腎皮質ホルモン剤.免疫抑制剤などの乱用を避ける。
7.白癬：抗真菌薬の外用が中心で.外用薬だけでは効果がない場合は.イトラコナゾール.テルビナフィン.フルコナゾールなどの抗真菌薬の内服が可能です。 湿疹様変化が感染による二次的なものである場合は.二次的な感染症を先に治療する必要があります。 頭部白癬の転帰に影響を与える因子はたくさんあります。 原因となる白癬菌の分布が広く.感染経路が多様であることから.抗真菌薬の使用は長期にわたります。 治療と同時に予防策を講じる必要があり.例えば.個人の衛生状態に注意し.靴下を定期的に交換する.交差感染を避けるために入浴用具を他人と共有しない.家族の他のメンバーの白癬を同時に治療する.などが挙げられる。
8.爪白癬：抗真菌薬の内服が主体で.イトラコナゾールの間欠的ショック療法。0.2g.2回/日.7日間.21日間中止.その後2度目のショック。 爪の病変では計2回.足の爪の病変では計3回のショックが行われました。 イトラコナゾールは脂溶性が高いため.食後すぐに服用することで最適な吸収が得られる。 テルビナフィン 0.25gを爪の病変では6週間から3ヶ月.足の爪の病変では3ヶ月以上とする。 フルコナゾールO.15gを週1回9ヶ月.また0.1zを1日おきに3ヶ月間。 上記の内服薬は.肝機能に異常のある人には慎重に使用すること。 [爪甲の露出部.爪甲の周囲の皮膚を爪の輪郭.近位端の奥の部分を爪根.爪根の下を爪母.爪根の近くの三日月状の薄い部分を爪半月と呼ぶ］［爪は1日に0.1mmずつ伸びる。 爪は120日で12～14mmになる。 足の爪は.爪の成長速度の2分の1である］
9.皮膚糸状菌症の予防は？
白癬患者が使用したタオル.帽子.枕カバー.櫛.整髪料などの家庭用器具は煮沸消毒して感染源を絶つ 積極的に治療し.消毒と隔離を徹底させる。 白癬菌に感染したペットも積極的に治療する。 感染手段を断つため.保育園.幼稚園.小中学校.美容院などでの衛生促進・管理を強化すること。 白癬患者は.白癬菌と爪菌を同時に治療することを積極的に行い.白癬動物を含め.他の患者との密接な接触を避けるべきである。 密着した衣服は消毒すること。 肥満の人は.皮膚を乾燥させて冷やし.ゆったりとした服を着て.個人衛生に注意し.靴や靴下を定期的に交換し.交換した靴は風通しのよい場所で乾燥させる。 白癬の人は.物理的.化学的に悪い要因による刺激を避けることにも注意する必要がある。 交差感染を避けるため.入浴用具を他の人と共有せず.家族の他の人の白癬も同時に治療しましょう。 また.副腎皮質ホルモン剤.免疫抑制剤.抗生物質などの乱用を避けることが重要である。 糖尿病の患者さんは原疾患の治療と血糖コントロールに積極的に取り組む必要があります。
10.手足の爪が凸凹していたり.荒れていたり.灰色になっていたりしませんか？
必ずしもそうではありませんが.爪真菌は爪ジストロフィー.乾癬.扁平苔癬.慢性湿疹による爪疾患.爪下イボ.爪下腫瘍などと区別する必要があります。これらの臨床症状は似ているので.診断は爪真菌顕微鏡と真菌培養によって確認する必要があります。
11.足の臭いは手足の水ぶくれや剥がれが原因か？
必ずしもそうではありません。 白癬は水疱性.角質増殖性.浸軟性小水疱に分類され.水疱性白癬は発汗性湿疹病変と非常に似ています。 医師は問診.病歴聴取.投薬.皮膚病変の観察.真菌検査と組み合わせることで診断を確定させます。
12.白癬菌は治るのか？ 再発と治癒の関係
白癬は治りますが.秋から冬にかけては無治療でも軽快することがあります。 ただし.軽い時と重い時があります。 また.治った後に再感染することもあります。