膀胱がんを疑うべき異常は何ですか？
無痛性血尿は.膀胱癌の特徴的な症状です。膀胱がん特有の「排尿異常サイン」であり.ほぼすべての患者さんに起こります。血尿は通常.完全なものですが.排尿の最初や最後に起こることもあります。血尿は断続的で.勝手に減ったり止まったりするので.病気が治ったかのように錯覚しますが.すぐに出血が再発することも少なくありません。また.排尿量の増加.尿意切迫.排尿痛などの「膀胱炎」の症状が出る方も少なからずいらっしゃいます。抗炎症治療を行っても症状が治まらない場合は.膀胱がんの可能性を警戒する必要があります。また.腫瘍が尿管口に浸潤している場合は.水腎症を生じ.腰痛.背部痛.むくみなどの症状が現れます。したがって.泌尿器系の疑わしい症状については.膀胱癌の可能性を警戒する必要があります。
膀胱癌の術後の健康管理はどうなっていますか？
膀胱癌の術後の健康管理は以下の通りです。
①膀胱温存症例は術後2年間は3カ月に1回の膀胱鏡検査を行い.2年以内に再発がない場合は6カ月に1回に変更する。その他.尿路剥離細胞診.静脈性尿路造影.尿路ルーチン.超音波.CTなどのオプション検査も行う。
②回盲部膀胱交叉の患者さんの日常的なケアと健康管理。腹壁回腸瘻から患者さんの尿が流れるため.集尿器を常設する必要があります。集尿器はサンプと尿袋の2つの部分からなり.サンプは通常数日に1回.尿袋は1-2日に1回交換する。
注意することは以下の通りです。
（1）永久皮膚瘻の方は.ストーマ周囲の皮膚を保護し.毎日洗浄・消毒を行い.亜鉛華軟膏などを外用することが望ましい。
(2)尿に粘液が混じっている場合は.水を多めに飲み.重曹錠を内服して尿をアルカリ化し.粘液を薄くしてスムーズに排尿できるようにする。
（3）術後2年間は3ヶ月毎.2年後は6ヶ月毎に総合的な診察を行う。
（4）逆行性尿路感染症の発生に注意し.突然の高熱がある場合は.適時病院での診察も必要です。
(5)尿道から血性分泌物がある場合は.尿道腫瘍の残存や発生の可能性に注意し.速やかに来院してください。
(3)人工内耳置換膀胱の患者さんの日常的なケアと健康管理。尿はまだ元の陰茎尿道から排出されるので.尿失禁の発生を防ぐために.会陰部と骨盤底筋を運動させるリフトアップ筋トレを行い.1セット30回.毎日30セット完了させる必要があります。最初は座った状態で2時間に1回排尿し.骨盤底筋をリラックスさせ.腹部に圧力を加え.排尿のたびに必ず尿を排出し.夜は2時間ごとに目覚まし時計をかけ.時間通りに排尿するようにしましょう。3〜6ヵ月後.排尿間隔を徐々に3〜4時間に延ばし.立位排尿に変え.毎日2〜3リットルの水を飲み.塩分を適切に摂取する。術後6ヶ月以内は.電解質バランス障害を防ぐため.1~2週間ごとに肝機能.腎機能.電解質をチェックすること。術後2年間は3ヶ月に一度.2年後は6ヶ月に一度.包括的なレビューを行うこと。すべての患者は禁煙し.また.1日2～3リットルの水を飲む良い習慣を身につける必要があります。
膀胱注入化学療法を行うと.膀胱がんは再発しないのでしょうか？
膀胱灌流化学療法を行うと.膀胱がんは再発しないのでしょうか？いいえ.膀胱がんをTURBTで切除しても.その後の注入化学療法を受けなければ.60～70％の患者さんがいずれ再発します。膀胱注入化学療法を行うと.再発率は20～30％程度と大幅に低下するため.多くの腫瘍が膀胱注入化学療法によって根絶されることになります。再発した患者さんには.再度手術による治療が必要になります。
膀胱注入化学療法とはどのようなものですか？
膀胱注入化学療法とは.膀胱内化学療法の一種で.カテーテルを尿道から膀胱に挿入し.化学療法剤を膀胱に注入して1/2～2時間（薬剤により.膀胱に留めておく時間は医師から正確に伝えられます）膀胱に留めておくというものです。薬剤留置中は.膀胱粘膜上皮の全てが化学療法剤に浸るようにし.一定の間隔で寝返りを打つこともあります（仰向け.仰臥位.左右側臥位.座位）。滞留時間が経過したらすぐに尿を排出し.多量の水を飲ませること。灌流滞留時間が所定時間を超えると.化学療法剤が膀胱粘膜を焼いて.頻尿.尿意切迫.排尿痛.血尿などの症状を伴う化学的膀胱炎を形成しやすく.正常に戻るまで1～2週間かかり.灌流化学療法の継続に影響する。そのため.患者は医師の指示する保定時間を聞き.過度の灌流を行わないようにしなければならない。
膀胱灌流の一般的なルーチンプロトコルは.まず術後1週間に1回を8回.膀胱鏡検査で異常がなければ2週間に1回に変更して6回.膀胱鏡検査で異常がなければ月に1回に変更して満2年間です。
化学性膀胱炎が起こらなければ.膀胱灌流はほとんど痛みを伴わない。嘔吐.脱毛.白血球低下.肝・腎機能障害などの点滴化学療法の毒性副作用がない局所薬にすぎず.基本的に人体には無害である。
膀胱を全摘出したのですが.今後の排尿はどうすればいいのでしょうか？
根治的膀胱全摘出術を受けた場合.本来の正常な排尿経路は完全に破壊されていますので.どのようにして尿を体外に導いて排泄すればよいのでしょうか？大きく分けて2つの方法があります。
回盲部膀胱道。回腸の長さ15cmの部分を尿の通り道として右の腹壁から取り.一生尿袋をつけるか.自分で定期的にカテーテルを入れなければならない。この方法は.患者さんにとって不便な点が多く.常に介護が必要で.洗浄が不十分だと尿の臭いがする。しかし.手術の方法は比較的簡単です。
回腸代用膀胱の手術は.その場での手術です。長さ約50cmの回腸を膀胱のように縫合し.元の膀胱の位置に戻すことで.正常な生理的排尿経路を回復し.尿袋を装着しなくても元の陰茎尿道から排泄され.生活の質も高くなる。手術手技は比較的複雑ですが.すでに日常的に行われ.成熟した手術方法です。術後.患者は良好な結果を報告し.一般的に失禁はなく.様々なウロダイナミクス測定値は機能の良い正常な膀胱と同様である。
もちろん.実施する正確な排尿のタイプは.腫瘍の浸潤の特定の範囲に依存します。
TURBT法とは何ですか？
TURBTとは.経尿道的膀胱腫瘍切除術（transurethral resection of bladder tumor）の略称です。高エネルギーの小型電気ナイフで膀胱腫瘍を細かく切断し.膀胱鏡手術で水とともに膀胱内に洗い流す低侵襲な手術方法です。腫瘍を安全.完全.効率的に除去できる特徴があり.手術の外傷が小さく.回復が早いため.表在性膀胱腫瘍手術の代表的な治療法になっています。
膀胱癌になりやすいのはどんな人ですか？
膀胱癌は泌尿器系で最も多い悪性腫瘍で.中国の悪性腫瘍トップ10で8位.50歳以上の患者によく見られるものである。膀胱がんは環境腫瘍と呼ばれ.外部環境と密接に関係しています。発症の危険因子としては.環境.職業.尿路感染や慢性炎症.膀胱結石.膀胱異物.骨盤内放射線療法などが挙げられます。
現在.明らかな発がん性のある化学物質は.2-ナフチルアミン.ベンジジン.4-アミノビフェニルなどで.これらはいずれもベンゼン環を含む化学物質である。対応する危険な職業は.染料.繊維.ゴム.塗料.トラック運転手.化学.石油.美容師.アルミ工場などである。膀胱腫瘍は性別と密接な関係があり.男性の発生率は女性の2～10倍と言われています。性別に関係なく.喫煙は膀胱癌の可能性を大きく高めますが.これは主に喫煙者の尿中に発癌物質であるトリプトファンの濃度が高くなるためです。
上記のような素因を持つ人は.違和感.特に血尿を感じたら.すぐに腫瘍専門病院へ行くべきでしょう。
膀胱鏡検査は不快で痛いと聞いたのですが.省略しても大丈夫ですか？
膀胱鏡検査は.医師が膀胱の異常を疑えば必ず受けるもので.膀胱の異常を徹底的に確認する最も明確で視覚的な方法であり.他の検査方法に取って代わるものはないからです。膀胱鏡検査の結果をもとに.外科的治療が必要かどうか.どのような手術が必要か.膀胱を温存できるかどうかを医師が判断しなければなりませんが.これは患者さんにとって非常に重要で.手術後のQOL（生活の質）にも関わります。また.早期膀胱癌の外科的治療で膀胱を温存した後も.腫瘍の再発の有無を明らかにするために定期的な膀胱鏡検査が必要です。したがって.膀胱鏡検査は膀胱癌の診断と経過観察に不可欠な検査である。膀胱鏡検査は.特に患者さんが非常に緊張している場合.軽い不快感をもたらします。医師は手術の前にあらかじめ麻酔薬を使用します。基本的に.患者さんがリラックスして医師の指示に従えば.検査は問題なく終了します。