勃起不全（ED）とは.満足な性交を行うのに十分な勃起が得られない.あるいは維持できない状態を指します。EDは.年齢が上がるにつれて.中高年男性の間で有病率が徐々に高くなる加齢性疾患であると言われています。 軽度・重度勃起障害（Mild Severe Erectile Dysfunction: MSED）は若年・中年男性に最も多く.彼らは性と生殖に関する健康へのプレッシャーに直面するため.生殖に関する健康に関心が高く.また新しいメディアに対して広く受容的で.ED治療について認識しやすく早期受診しやすいと言われています。 一方.中高年男性のED有病率は最も高く.これはEDが加齢に伴う正常な現象であると考えているため.あるいは従来の固定観念により医療を受けることを恥ずかしがっているためと考えられます。 現在.医師.患者.社会の間でMSEDに対する認識が不足しており.しばしば単に心理的なEDや健康状態が良くないとされ.心血管疾患や関連する基礎疾患を予測する上で重要な価値が無視されています。 このため.EDとその危険因子に関する予防と健康教育を幅広く行い.MSEDとその危険因子のスクリーニングと早期診断・治療に力を入れることが重要です。 不健康な食事や喫煙・アルコールなどの生活習慣.少ない運動.不十分あるいは質の悪い睡眠.心理社会的ストレスなどは.EDの危険因子とされています。 心理社会的な要因は.中国の若年成人男性におけるEDの重要な危険因子のひとつと考えられています。 学校での性教育の欠如は.青少年の性的無知をもたらし.性的無知によって引き起こされる異常な性的認識（例えば.いつも自分のペニスは短いと感じている.性的能力が低い.自慰行為は生殖健康に有害であるなど）.セックスに対する自信喪失.不安.うつなどのマイナス感情が男性の心理性障害を引き起こし.長い目で見れば.EDとなる。また.不調和な性的関係は.若い成人男性のEDにとって重要な危険因子となり.性的パートナーの理解とサポートは男性を助けるとされている。 性的パートナーの理解とサポートは.男性の心理的・生殖的健康に貢献することができます。 心理的」EDという概念は.相対的なものです。 EDの原因や病態の理解が深まり.診断技術の進歩により.これまで心因性EDと考えられていた患者さんの多くが.根本的な器質的障害を抱えていることが判明しています。 血管内皮機能障害は心因性ED患者の73.1％に認められます。 慢性的なストレス性のプレッシャーがメタボリックシンドロームを引き起こし.それが進行して内皮機能障害や炎症性障害を引き起こし.最終的に動脈硬化や心血管疾患につながることが研究で明らかにされています。 勃起に影響を及ぼす神経.内分泌.血管.代謝などの病態の早期変化がMSEDにつながるため.MSEDと臨床診断された患者さんは.心血管疾患関連の危険因子を網羅的に評価する必要があることが示唆されました。 血管内皮機能障害は.EDおよび心血管疾患の共通の発症要因であり.中核的な病態である。 EDの複雑な病因と勃起機能に直接的・間接的に影響を与える多くの疾患のために.MSED患者はしばしば早漏.慢性前立腺炎／慢性骨盤疼痛症候群.性欲減退.代謝障害.不安・抑うつなどの併存疾患を伴って関連専門科に来院しますが.患者あるいは/および医師は勃起機能の低下に十分な注意を払わないため.MSED診断と管理およびそれに関連する心血管疾患・代謝性疾患の危険因子について無視することになっています。 患者または/および医師は.勃起機能の低下に十分な注意を払わず.したがってMSEDの診断と治療およびそれに関連する心血管.代謝性疾患および危険因子を軽視しています。 現在でも.17～25点をMSEDと診断するIIEF EFスケール.17～21点をMSEDと診断するIIEF 5スケール.MSED患者の特徴を別の視点からより包括的に評価するEHSスケールを用いて患者を評価することが推奨されています。 若年成人男性は.心因性EDやMSEDの有病率が高いと言われています。 これまでの臨床では.このような患者さんには心理療法だけで十分とされてきましたが.心因性EDも長期にわたる慢性的なストレス性のプレッシャーによって器質性EDの発症につながることが認識されるようになってきています。 この混合型EDは.心理療法や薬物療法だけでは治りにくく.単独よりも両者の組み合わせが効果的です。 このため.この患者群に対しては.薬物療法と心理療法を併用した個別化治療の原則.すなわち.自己生活習慣の改善や心理療法がうまくいかない早い段階から薬物的介入を積極的に行うことが強調されます。 また.近年.ED治療における女性パートナーの役割が注目されており.女性パートナーの理解・励まし・関与は.ED患者が積極的に治療を受けようとする重要な動機付けとなります。 若年成人ED患者とそのパートナーが一体となって関わることで.ED患者の治療成績が向上するだけでなく.パートナーの性的満足度も向上し.ED患者とその性的パートナーに対する全人的治療のメリットが示されました。 中高年男性の場合.近年の多くの研究により.EDが心血管疾患の初期症状であることが確認されています。 EDの初期段階として.MSEDと心血管疾患の危険因子は共通しており.生活習慣の乱れの改善や健康的な食事.減量.禁煙.飲酒の制限.運動などが.低級炎症.インスリン抵抗性および内皮機能障害によって引き起こされるEDを改善することがわかってきました。 の対策は.主要な疾患に対する防御線を前進させるのに役立ちます。 EDの初期段階であるMSEDは.生活習慣の悪化と関連しています。 心理社会的な要因 血管内皮機能障害；心血管系疾患および代謝性疾患と共通の危険因子。 MSEDの理解が進むにつれて.その定義や評価指標はさらに洗練されていくでしょう。 MSEDの早期診断・治療に力を入れることは.ED発症の段階を細分化し.EDの発症機序に関する研究を深め.EDの早期診断レベルを向上させ.男性の健康全般.家族の幸せ.社会の調和を保ち.さらには大病の早期警告・予防につながる実用的意義のある重要なことである。