血管外科の発展に伴い.血管手術の数は非常に増えましたが.手術直後の有効性の評価を怠りがちで.術後の吻合部の狭窄や閉塞.遠位血管病変の発見や治療が間に合わず.手術の有効性に影響を与え.さらには手術の失敗を招いて患者の痛みや切断率を高め.患者の生命さえも脅かしかねません。 当科では2003年より.血管外科手術中にルーチンで血管造影を行い.即座に転帰を評価することを導入しています。 平滑筋肉腫は.血管平滑筋由来のまれな悪性腫瘍です。 近年.診断の向上に伴い.本疾患の発見率も上昇している。 当院でも近年3例が入院している。 考察：LSMは悪性度が低く，増殖も緩やかである。 LSMは主に静脈.特に下大静脈に発生し.動脈に発生することは少なく.ほとんどが外側に成長する。患者の80％は女性で.Dzsinickらの報告では210例のうち60％が下大静脈に発生しており.当グループの3例のうち2例は下大静脈由来だった。LSMの特異な臨床症状はなく.臨床症状は腫瘍の部位.成長速度.二次的血栓の有無によって決まる。 受診時には.原因不明の腹部腫瘤.腹痛.腹部隆起を伴う患者さんが最も多く見られます。 腫瘍が尿管を圧迫し骨盤内浸出液を生じていたため尿管疾患と診断されたが.手術中に腫瘍が下大静脈から生じていることが判明した症例がある。 下大静脈の内因性増殖の患者さんでは.腹部膨満感.両下肢の腫脹.腹水.肝腫大など下大静脈閉塞の症状を呈することが多い。 LSMの浸潤の位置や程度は.超音波検査.CT.MRIで検出することができます。 LSMの治療は外科的切除が基本である。 下大静脈.腸骨静脈.大腿静脈.腎静脈以下の伏在静脈起源のLSMでは.腫瘍と周辺組織の外科的切除は比較的容易ですが.重要な静脈の再建は必須で.壁浸潤が小さい場合は部分切除後に人工血管パッチで整復することも可能です。 ある症例では下大静脈の前壁に2×2Cmの浸潤があり.後壁は温存し.前壁はパッチで修復した。 壁の侵襲が大きい場合や長すぎる場合は.静脈の部分を切除して人工血管に置き換える必要があり.人工血管の血栓症の可能性を減らすために腸骨静脈と大腿静脈の動静脈瘻を提唱しています。 肝静脈開口部以上の下大静脈のLSMは.外科的切除率が非常に低い。 下大静脈と肝静脈の還流に対処するために.しばしば大動脈・心房迂回術が行われる。 腎静脈と肝静脈の間のLSMでは.腫瘍が右腎静脈に浸潤しているため.時に右腎を摘出することがある。 LSMの場合.左腎は右腎に比べ側副血行路が豊富なため.左腎静脈を結紮し.下大静脈と右腎静脈を同時に切除することが可能である。 LSMは化学療法.放射線療法のいずれにも感受性がなく.転移の有無や腫瘍を摘出するかどうかで患者さんの予後が左右されることが報告されています。
（注