もしかしたら.自分や家族に迷惑をかけているカミナリいびきをまだ自分のせいにしているかもしれませんし.変えられない悪い癖だと思って深刻に考えていないかもしれませんが.もし考えているのなら.警報を鳴らすべきです その存在を無視している間に.あなたの健康はどんどん失われていくのかもしれない・・・・。
いびきの2つのタイプがあり.1つは単純ないびき.ソフトとさえいびき.睡眠中に他の臨床症状です。一部の患者は大声で.夜間に起きて保持のパフォーマンスといびきながら.医学用語では.睡眠時無呼吸症候群（OSAS）.つまり.睡眠の約7時間で繰り返し30回以上の無呼吸.または1時間あたり5回以上の無呼吸の平均が起こると呼ばれています。 また.口や鼻の穴の空気の流れが10秒以上止まっている場合も.いわゆる無呼吸となります。 これらのことから.いびきがもたらす害は無視できないものであることがわかります。
I. 睡眠時無呼吸症候群の危険性
過去20年の医学研究により.人間の多くの病気の発生や発症は.睡眠中の呼吸障害と密接な関係があることが確認されています。 睡眠時無呼吸症候群（SAS）.特に閉塞性無呼吸症候群（OSAS）は.睡眠の質に影響を与え.日中の眠気や仕事や勉強に集中できないだけでなく.他の臓器に障害をもたらすこともあります。
1.循環器系へのダメージ：OSAS患者の高血圧有病率は50〜90％であり.冠動脈疾患の発症率も年々増加している。 低酸素により冠動脈が収縮し.内膜下に脂質が沈着しやすくなることがそのメカニズムとして考えられている。 その結果.狭心症.不整脈.心筋梗塞.夜間の突然死などを引き起こす可能性があります。
2.呼吸器のリスク：重症のOSASでは.呼吸中枢と呼吸筋が機能不全に陥り.肺が過換気になり.重度の低呼吸の徴候が見られることがあります。
3.脳血管および中枢神経系へのダメージ：OSAS患者は脳動脈硬化を起こしやすく.血液粘度の上昇や血小板凝集の増加により.夜間の虚血性脳卒中や夜間の血圧上昇による出血性脳卒中を引き起こす可能性があります。 また.小児における長期間の過眠は.知的発達に影響を与え.認知症を引き起こす可能性もあり.子供の将来に計り知れないダメージを与えることになります。
4.内分泌機能への影響：OSASは.糖代謝障害や耐糖能の低下を引き起こし.非インスリン依存性糖尿病の増加につながる可能性もあります。 また.OSASの患者さんの中には.低酸素症を患い.視床や下垂体の調節機能に障害をきたす方もいらっしゃいます。 成長ホルモンやアンドロゲンの過剰分泌により.末端肥大症が起こることがあります。
OSASの病態
OSASの病因はよく分かっていないが.上気道の大きさと開口性は.関連する解剖学的および生理学的要因の組み合わせの結果であるというのが多くの学者の一致した意見である。 数多くの臨床研究により.OSAS患者は上気道が狭く.上気道の総容量が小さく.上気道周囲の軟・硬組織の構造異常の程度が様々であることが示されている。 睡眠中の代償性神経筋の興奮がないため.これらの筋肉は弛緩し.筋緊張が完全に失われると.気道が潰れ.気流が狭い中咽頭を通過する際に渦が形成されて軟口蓋やその他の組織が振動してしまう。 疫学的知見によると.OSAS患者の多くは中高年の男性や肥満の人であることが分かっています。
OSASの診断
現在.OSASの診断は主に夜間睡眠ポリグラフ検査によって行われ.OSASの診断と分類の確認.重症度の判定.治療効果の評価などに用いられています。 当院の呼吸器内科.耳鼻咽喉科.睡眠時いびき科では.それぞれ専用の検査機器を導入しています。 この検査では.無呼吸を大きく3つのタイプに分類することができます。無呼吸の発生時に胸部や腹部の呼吸活動が残っている閉塞性.無呼吸の発生時に胸部や腹部の呼吸活動が完全に停止する中枢性.中枢性無呼吸に閉塞性無呼吸が伴う混合性です。
その他.気道狭窄部位の特定に役立つ画像検査があります。 臨床検査は.他科と連携して全身疾患を除外し.一部の全身疾患が存在する場合は総合的に治療することが可能です。
IV. OSASの治療
1.非外科的治療：肥満は.危険な硬化因子として.OSASの生産と発展に重要な役割を果たしています。 大幅な体重減少は.特に軽度のOSAS患者の無呼吸を著しく減少させ.酸素飽和度を増加させることができます。 OSAS患者の甲状腺機能低下症などの関連する病状の治療は.甲状腺サプリメントで対応し.酸素飽和度が85％以下の患者には酸素療法を検討します。
ベンチレーター療法は.オーストラリアで発明された鼻からの持続的気道陽圧療法であり.原理は空気を圧縮して湿らせ.患者の鼻マスクを通して上気道に送り込むことで無呼吸を緩和するものである。 有効性は確立されていますが.高価なため持ち運びが不便で.患者さんの協力も得られにくい治療法です。
2.外科的治療：口腔内の解剖学的構造の変化によるOSASの除去を目的とする。 主に鼻閉や気道虚脱のリスクが高い重症患者に用いられるが.手術や再発のリスクもある。
3.口腔内矯正治療。
いびきに対する口腔内装具の使用は.現在.世界中の歯科研究および臨床の場でホットな話題となっています。 実は.いびき治療における口腔内装置の歴史は古く.古くは1934年に機能的装置によるOSAS治療の報告があり.小顎変形症が舌根部後方落下や咽頭腔閉塞の原因であることが提唱されています。 矯正装置は.下顎の位置を変えることで.舌.軟口蓋.上下の気道の関係を変化させ.気道の流れを改善するものです。 肥満度の低い患者.顎の小さい患者.顎角の小さい患者.舌骨の位置が高い患者.顎が後退している患者.口腔咽頭気道の小さい患者.すなわち閉塞型と混合型の患者に有効であると考えられます。
口腔内装具は.就寝時に口の中に装着し.日中はコップ一杯の水の中に保管する必要があり.通常1週間ほど使用すると適応してきます。
他の治療法と比較して.口腔内装置は次のような利点があります。
安全かつ非侵襲的で.再現性のある保存的治療法であること。
操作性が良く.快適で経済的。
(iii) 持ち運びが容易で.容易に破損しないこと。
適切な症例選択により.十分な効果が期待できる。
臨床的に多く見られるのは以下のタイプである。
1.個人製作
個々の条件に応じて作られた口腔内矯正器具は.良好な保持力を持ち.患者の咬合特性.歯の欠損.歯周病などに応じて個別に調整することができ.樹脂成形を用いて顎の位置を調整することにより.口腔内の換気が不十分な現象を改善することが可能です。
2.下顎前方移動装置（アジャスタブル
いびきや夜間の息苦しさ.日中の眠気などの症状の改善や自覚的な快適さに応じて下顎骨の前進量を調整できるため.盲目的な下顎骨の前進による性能不足を効果的に回避することが可能です。
3.軟口蓋装具
軟口蓋と口蓋垂は主に装具で安定させ.睡眠時のフラッターを軽減します。
人生の3分の1は睡眠時間であり.良質な睡眠は健康な身体と活力を与えてくれるのです。