鼻の疾患の患者さんの大半は.鼻閉が原因で受診され.さまざまな治療によって妨げのない呼吸を取り戻したいと願っているわけですが.鼻閉は病気なのか.そうでないのか？ なぜ.治療に不満を持つ患者さんがいるのでしょう。 これは.鼻閉とは何かということから始まります。 私たちの鼻腔は.体内の加湿器.エアコン.空気清浄機として.呼吸する空気を加湿.加温.除塵して清浄化する役割を担っています。 まず訂正しておくと.私たちの鼻腔をよく見てみると.あるいはインターネットで鼻腔の構造図を検索してみると.鼻腔は想像上の空洞ではなく.上・中・下鼻甲介という突起が多数あることがわかります。 小さな鼻腔に.なぜこのような複雑な解剖学的構造を持つのでしょうか？ 現在では.鼻粘膜の表面積を大規模に増やすことが可能であると考えられており.私たちの加湿器やエアコン.空気清浄機を拡張することができます。 さらに.その効果を高めるためには.鼻腔内をできるだけ空気が循環することが必要であり.そのためには.血流の豊富な鼻粘膜の表面と気流を密着させる鼻腔抵抗という考え方がある。 鼻弁より後方に位置する鼻腔の主要部分の直径は.主に鼻粘膜の毛細血管網と容積血管の充填度合いによって制御されている。 鼻粘膜の腫れの程度を制御する血管反応は.交感神経系によって制御されており.鼻腔の交感神経刺激は両側で非対称な周期活動を示し.鼻腔抵抗の周期的変化である鼻腔周期が生じる。 そのため.ほとんどの人がこのように.鼻の開きの程度を交互に変えて感じているのです。 鼻腔周期は2時間から7時間で.交感神経の調節下で鼻粘膜の充血と脱血が交互に起こる結果であり.思春期に顕著で.その振幅は横になった後に最も顕著で.直立すると減少する。 これは多くの患者さんが経験することで.横になったときに鼻が膨らまなくなるのです。 体位が変わると.静脈圧や交感神経の状態が変化し.鼻の粘膜の厚さに影響を与えることがあります。 体を横向きに寝かせると.体の側面や腋窩の皮膚にある圧覚受容器が圧迫されて鼻腔下部の抵抗が増大し.それに対応した神経反射が起こるのです。 感情的な要因も交感神経系を介して鼻の抵抗力を調節することがあり.感情が不安定になると鼻汁の増加や粘膜のうっ血が起こりやすくなります。 冷気刺激に対しても同じような変化が起こる。 鼻腔抵抗のもうひとつの生理的意義：気流に対する気道の抵抗は.肺の最適な拡張を助け.ガス交換が行われるようにする。 鼻の抵抗は.気道の全抵抗の約40％を占めている。 鼻の気流抵抗は口腔内の気流抵抗よりおよそ高いにもかかわらず.成人のほとんど（85％）が鼻呼吸に慣れています。 以上の生理機能を理解することで.まず.人間にとって正常な生理現象である鼻閉を正しく理解することができるのです。 では.どの程度の鼻閉であれば治療に踏み切るべきか。 私は.より固定側の換気不良は.膿性の分泌物や鼻の臭いと合わせて.鼻中隔の偏位や鼻の新生物の可能性を示唆することが多いと考えています。 1.鼻閉の原因は非常に多く.まず.手術を選択する際に除外しなければならない心理的要因についてです。 鼻閉自体は感覚なので.緊張して落ち込んでいるときは息苦しく.逆に鼻声の重い風邪でも興奮しているときは何とも感じないという経験は誰にでもあるはずです。 若い男性の患者さんで.何度も鼻の手術を受け.下鼻甲介を失った方を多く見てきましたが.呼吸をすると.向かいの人は明らかに鼻の通りが感じられるのに.やはり息苦しく.このことで医師と患者の争いが絶えないのだそうです。 そこで.医師に相談する前に.1.鼻腔が換気されていないことが多いか.換気されていないと感じるときに鼻腔に空気の流れがあるか（鼻孔に綿毛を入れてテスト）.2.鼻腔の無換気は生活にどの程度影響するか.3.口開け呼吸が頻繁にあるか.4.鼻の抵抗は通常の生理機能だと理解できるか.などを考えてみてください。 最も多いのは中隔偏位.慢性鼻炎.アレルギー性鼻炎ですが.これらは治療法として最も議論の多い分野でもあり.下垂体肥大と中隔偏位がよく話題になりますが.では中隔偏位と下垂体はどの程度治療すればいいのでしょうか。 多くの誤解を招く広告は.ハイテク用語のすべての種類を使用し.その結果.多くの患者が不適切で不正な治療を受けて.いくつかのお金を費やすことは軽微な問題ですが.深刻なことは.カットしてはならない下傾斜を切断し.それが換気されていますが.乾いた鼻.鼻粘膜萎縮.多くの分泌物の保持.多くの痛みをもたらし.深刻な萎縮性鼻炎になります。 アドバイス：1.鼻中隔偏位：中隔偏位は明らかに片側の鼻腔を狭くし.その側の換気不良がより頻繁に起こる.検査と診断は手術の可能性と一致する.2.下垂体肥大：内視鏡で明らかなポリープ状の変化が見られる.鼻収縮剤の使用は効果がない.普通の薬は効果がない.適切な手術で除去できる。 3.アレルギー性鼻炎：手術で短期的に換気を良くしアレルギー症状の軽減はできるが.代わりの手術ができない 薬で治すことはできず.薬で治療しなければ再発します。 3.副鼻腔炎：膿性分泌物.肥厚した鼻粘膜が鼻閉の原因です。 治療薬.手術.薬 鼻と副鼻腔の腫れ：診断を確認.手術 上咽頭疾患：アデノイド肥大.上咽頭腫瘍 外傷性前鼻孔狭窄.先天性後鼻孔閉鎖症 4.手術後の鼻閉 多くの患者は代わりに.手術後に鼻の換気が前ほど良好ではないと感じています.ここの理由はより複雑で.特定の分析を必要とします.一般的には術後の貧しい薬.副鼻腔炎鼻ポリープ再発または外科除去です。 や中隔矯正が不十分で（慎重に判断する必要があります）.分泌物の滞留や粘膜の炎症が解除されないこと.次に鼻の癒着.そして鼻の粘膜が取れすぎたり破壊されて感覚が鈍り.空気が流れているのに感覚がないこと.最後に私が強調した心理的要因が挙げられます。 鼻閉は一般的な鼻の症状であり.人間の鼻腔の正常な生理機能の1つで.主観的な心理的役割に加え.様々な客観的疾患要因が関与して引き起こされます。 ただ「切る」のではなく.原因を突き止めて治療することが必要です。 下垂体には注意して治療することが望まれます。