症例は65歳男性，2011年にCRTDを植え込んだが，2013年3月にCRTD植え込み部外側の皮膚が破れ，局所の発赤，腫脹，膿を伴うカプセルバッグの感染を再発し，デブリードメントとペースメーカー消毒により改善した． 入院診断： 1.シックサイナスノード症候群 3度AVB CRTD植え込み後ペースメーカーバッグ感染破裂 2.冠動脈疾患 古い心筋梗塞 冠動脈バイパスPCI後心機能グレード2 3.2型糖尿病 糖尿病腎症 慢性腎不全 4.脳梗塞 入院時の心臓超音波： LVd 54.6mm LA30mm RV14.4mm EF 30%左室拡大.左室セグメント拘縮異常 ……………………………………………………………………………………………….. 患者はペースメーカー依存症であり.まず保護ペーシングのために右大腿静脈から一時的にペーシング電極を留置した。この間.電極リード周囲の壊死組織と膿性分泌物をバッグから除去し.ペースメーカーを抜去した。左心室電極に直線を電極の先端まで入れ.電極を目標静脈から直接手で無理なく取り外した。心房電極の内側に直線を電極の先端まで入れ.心房電極を直接手で取り外した。 右心室スパイラル除細動電極は.電極の頭端まで直線を入れ.尾端は心筋から滑らかにねじ切るが.除細動コイルが上大静脈の周辺組織に癒着して邪魔になった。 補助具を使用してワイヤーを取り外すには.右心室スパイラル除細動電極の尾端部に適合するロックワイヤーを挿入し.電極リードの頭端部に送り込み.ロックワイヤーを解除する必要があります。 その後.ロックワイヤーと電極を電極の先端に向かって押し.上室除細動コイルを周囲の組織から剥がすことで.右室スパイラル除細動電極を正常に取り外すことができます。最後に.左心室電極の除去を再度試みたが.やはり著しく閉塞しており.鎖骨下静脈から取り出すことはできなかった。左心室電極はまだ大きく閉塞しており.鎖骨下静脈から取り出すことはできなかった。