各種ヘルニアパッチの紹介

  近年の材料科学の急速な発展に伴い.様々なヘルニア修復材料が臨床の場で広く使用されるようになり.ヘルニアの治療法に根本的な変化がもたらされています。
ヘルニア修復に国際的に広く用いられている合成素材は.大きく分けて.非吸収性のポリエステルパッチ.ポリプロピレンパッチ.エキスパンドPTFEパッチと.複合材パッチに分けられる。/>  Dacron.Mersilene):1939年に発明され.合成パッチが普及した最初のもので.50年近い歴史がありますが.安価で入手しやすく多くのメリットがあるため.現在でも一部の外科医に使用されているようです。
しかし.ポリエステルは繊維状であるため.モノフィラメントポリプロピレンメッシュに比べ耐感染性に劣り.ポリエステル素材は最も炎症性で異物反応性が高いという特徴があります。/>  2.ポリプロピレンメッシュ(Marlex.PP):ポリプロピレン繊維を単層のメッシュ構造で織ったもので.現在.腹壁欠損の修復に好んで使用される素材です。
この素材は.同時期の他の種類の金属・非金属素材と比較して.以下のような明確な利点があることが動物実験や臨床試験で示されている。/>  (1)
より柔らかく.曲げや折りに強い。/>  (2)
必要に応じたサイズにカットできること。/>  (3)
繊維組織増殖の刺激がより顕著で.メッシュの開口部が大きいため.繊維組織が貫通して成長しやすく.結合組織による浸潤が容易で.組織との埋め込みが早期に行われます。/>  (4)
異物反応が少なく.明らかな異物感や患者への不快感がなく.再発率や合併症の発生率が低いこと。/>  (5)
感染に強く.化膿性の感染創でも肉芽組織がパッチのメッシュ内で増殖し.メッシュの侵食や洞道形成が起きない。/>  (6)
引張強度が高い。/>  (7)
水やほとんどの化学薬品に影響されない。/>  (8)
高温に強く.煮沸消毒が可能であること。/>  (9)
比較的安価であること。/>  鼠径ヘルニア手術のほか.感染性腹壁戦傷.巨大腹壁ヘルニア.電気ショック損傷や感染による腹壁欠損.傍脊椎ヘルニア.転移性腹壁腫瘍に対する腹壁全切除後の再建.腹壁壊死性筋膜炎後.腹壁切開剥離.腹腔鏡下ヘルニア修復などにポリプロピレンパッチが使用されています。/>  この50年間.ポリプロピレンメッシュは外科手術の分野に大きな影響を与え.その使用により無数の患者の命が救われ.多くの難しい手術の問題が解決され.現在最も人気のあるインプラントであることが証明されています。
とはいえ.ポリプロピレンメッシュを使うには.いくつかの問題点があります。/>  第一に.腹壁の全面欠損の修復に使用する場合.パッチは内臓組織から隔離されなければならず.内臓器官と直接接触すると.より深刻な腹部癒着.消化管閉塞.場合によっては腸壁の浸食が起こり.腸瘻を引き起こすことがある。第二に.大きな腹壁欠損を修復する場合.後期の瘢痕収縮によりメッシュに歪みが生じ.その凹凸面が周辺組織を刺激して損傷し.皮膚の感染脱落を引き起こすことがある。
洞道形成。/>  3.エキスパンドポリテトラフルオロエチレンパッチ(e-PTFE):前の2つのパッチより柔らかく.腹部臓器との癒着が起こりにくく.炎症反応が少ないパッチ。
感染や汚染に耐えられないので.汚染された傷口には使用できません。/>  e-PTFEパッチは現在.再発鼠径ヘルニアに主に使用されている。また.内臓に直接触れるため癒着が起こりにくく.切開ヘルニアにも主に使用されている。ヘルニア輪の欠損が小さい若い鼠径ヘルニア患者には.術後の精索癒着や射精痛不快感などのいくつかの合併症を防ぐために使用されている。/>  4.ポリプロピレンとe-PTFE素材の組み合わせ:現在よく使われているBard社のcomposixパッチは.ポリプロピレンとe-PTFE素材の2層構造で.ポリプロピレンメッシュは組織によくなじみ.移植後も腹壁にしっかりと成長し.e-PTFE素材は腹腔内の内臓に接触して配置でき.付着防止効果に優れていることが特徴であり.両者の長所を生かしたものである。
粘着防止効果が良い。
そのため.腹壁に接する材料と内臓に接する材料に分けられ.腹壁の巨大切開ヘルニアの修復材料として多く使用されています。/>  5.ポリプロピレンと吸収体の複合:ポリプロピレン製のメッシュを骨格とし.吸収体を複合化したもので.異物(ポリプロピレン)の低減.癒着防止.感染防止を目的としたものです。/>  メーカー/>  10年前.中国の臨床用ヘルニアパッチは主に海外からの輸入品でしたが.2005年以降.中国で性能の良いヘルニアパッチ「ShanShi」ヘルニアパッチが生産され.国内患者により適した価格と実際の使用効果が国内外の専門家から高く評価されるようになりました。
その研究開発力は.中国でもトップクラスにあります。
大多数の患者さんの医療負担を軽減することができました。/>  外科用アプリケーション。/>  現在.ヘルニアパッチは緊張を伴わないヘルニア修復に広く使用されており.中国のほとんどの省.市で医療保存の診療報酬目録に含まれています。
北京.上海.広東.江蘇.山西などほとんどの省・市で比較的よく利用されており.成熟した手術技術とより専門的な学術交流により.この種の手術の急速な発展につながっています。
北京朝陽病院ヘルニア手術部.北京世紀壇病院.上海華東病院.上海華山病院.山東省中医薬病院.陝西省人民病院.山西省病院109号での無張力ヘルニア手術は国内でより大きな影響力を持っています。/>