胆管がんは.胆管系の裏打ち上皮に発生する悪性腫瘍である。肝内胆管がんは.肝内胆管およびその分枝から小葉間胆管樹のいずれかの部分の裏打ち上皮に発生し.肝外胆管がんは.膀胱管と総肝管の合流点から.肝門部胆管がんと遠位胆管がんに分類されます。近年.胆管癌の発生率は年々増加傾向にあります。解剖学的位置の異なるこれら3種類の胆管がんは.それぞれ独自のTNM病期分類を有しています。このような現状から.中国の国情に合った胆管癌の診断・治療基準を策定する必要があります。 1. 胆管癌の危険因子 胆管癌の原因は未だ不明である。文献的に報告されている胆管癌の危険因子は.高齢.胆管結石.胆管腺腫および胆管乳頭腫症.カロリ病.総胆管嚢胞.ウイルス性肝炎.肝硬変.原発性硬化性胆管炎（PSC）.潰瘍性大腸炎.化学毒物.喫煙.スキストソーマ・ヘマトビウムまたはスキストソーマ・シネンス感染などである。 2.外科的治療 胆管がんは.外科的切除が治療の第一選択となります。胆管がんが根治的に切除でき.患者さんの全身状態が耐えられるもので.遠隔転移がない限り.積極的に外科的治療を行い.根治的切除を目指します。切除不能な症例に対しては.ネオアジュバント化学療法により腫瘍の病期を下げ.根治的な外科的切除の可能性を高めることができる。手術の結果は.主に腫瘍の位置と胆管への腫瘍浸潤の程度.手術の無腫瘍縁.リンパ節転移の有無に左右される。手術治療を受けた患者さんの長期生存率がいまだ満足できない主な理由は.胆管がんの約5％が多巣性であること.50％の患者さんにリンパ節転移があること.10～20％の患者さんに腹膜転移と遠隔転移があること.などが挙げられます。 かつて.肝移植は胆管がん患者の生存率を向上させることはできないと考えられていた。最近の研究では.術前の肝移植に放射線治療を併用することで.移植後の患者さんの長期生存率が有意に改善することが示されています。ネオアジュバント放射線療法は.胆管がん患者に対する肝移植後の5年無腫瘍生存率65％を達成することができます。しかし.腫瘍径3cm以上.遠隔転移.経腹的腫瘍穿刺生検.悪性腫瘍の既往がある患者さんの長期生存率は著しく低下します。 術前胆道ドレナージと門脈塞栓術 術前胆道ドレナージが不適切だと感染症や手術のリスクを高める可能性があり.ルーチンの術前胆道ドレナージは推奨されない。しかし.栄養不良.胆管炎.術前ビリルビン値が200μmol/Lを超え.広範な肝切除が必要な患者には.術前胆道ドレナージを行うべきである。腫瘍の切除が評価されるまでは.胆汁ステントを留置すべきではない。肝の半分以上の広範な肝切除が必要で.残肝が補償できない場合は.術前に健側の胆汁ドレナージを行い.総ビリルビンを85μmol/Lまで低下させることが可能である。その後.病変肝側の門脈塞栓術で健常肝組織の増殖を促し.2～3週間後に外科的切除の安全性を再評価することが可能である。