症例は66歳，B型肝炎の既往があり，健康診断の超音波検査で右肝占拠と門脈癌血栓を認め，MRIと全身PET-CT検査で右肝癌と門脈癌血栓が示唆された．
CT動脈期病変は明らかな増強はなく，門脈期病変は境界不明瞭で低輝度であった．
門脈期病変は低輝度であった。
門脈病変は低輝度である。
門脈病変はhypointenseである。
門脈病変はhypodense。
門脈癌の血栓は低輝度である。
門脈癌の血栓
病理検査後TACEを施行し.肝動脈門脈シャントを認めた（生検傷害との関連はない）。腫瘍動脈血流は豊富でない。病理検査では異所性を認め.必要に応じて再診。
TACE後.病変はやや縮小し.ヨード油の沈着が散見される。
2015年7月22日にAr-Heナイフクライオアブレーション治療を行い.右肝腫瘍と門脈癌右枝血栓に複数のAr-Heナイフクライオアブレーション針で穿刺し.アブレーションを行い.2ラウンド後に腫瘍とその周辺に低密度変化がみられた。
クライオアイスボールは基本的に腫瘍を覆っている。
凍結氷球は基本的に腫瘍を覆っている。
凍結した氷球は基本的に腫瘍を覆っている。
凍結した氷球は基本的に腫瘍を覆っている。
右肝細胞癌と右枝門脈癌血栓に対する凍結療法。
術後は肝庇護.抗炎症.止血による免疫力向上.胃の保護などの治療。術後3日目に胸部圧迫感や息切れ.倦怠感.吐き気不良.めまいなどの不快感があり.皮膚に点状出血が出現した。
2015年7月25日.緊急血液検査を実施し.HB 102G/L,PLT 5*10^9/Lであった。
血小板輸血と対症療法が行われた。
2日後.症状が悪化し.胸部X線写真で大きな右胸水が示唆され.ドレナージのため穿刺チューブを留置した。多量の血性胸水が誘発された。
HB 65G/L.PLT 39*10^9/Lが再検査された。
輸血を行い.支持療法を継続した。
7月29日.HB 90G/L PLT 60G/L。
徐々に改善し退院となった。
2015年10月12日の審査で.患者の腫瘍は著しく縮小し.非増幅でAFPは正常であった。
元の腫瘍部には増強は認められなかった。
元の腫瘍部に増強は認められなかった。
元の門脈癌血栓は以前より縮小しており.顕著な増強は認められませんでした。
門脈癌の血栓は縮小し.増強は見られなかった。
2015年12月 元の腫瘍部に増強は見られなかったが.右肝に新たな亜病巣が発生。
元の右肝腫瘍部の増強は見られず.かなり小さくなっていました。
元の右肝腫瘍に増強は見られなかった。
元の門脈癌血栓領域はさらに縮小していた。
新たな亜病巣に対してラジオ波焼灼術が行われた。
治療後AFP2.8ng/mlを再検査した。
ポイント
門脈右枝血栓を伴う右肝細胞癌で手術治療の可能性があったが.肝胆膵外科の3次病院数カ所に相談した結果.手術をあきらめ.アブレーション治療を希望された患者さんです。
患者の生検病理は異形細胞性であったが.臨床データから肝細胞癌の診断が可能であった。
腫瘍の動脈血供給は豊富ではなく.インターベンション塞栓術後のヨード油の沈着は平均的なものでしかなかった。腫瘍は大きく.境界が不明瞭で.周囲に小さな亜病巣があるようで.門脈癌右枝の血栓があった。肝硬変はなく.術前の血小板は199*10^9/Lであった。アルゴンヘリウムナイフアブレーション治療に耐えられると推定されたため.アルゴンヘリウムナイフクライオセラピーが採用された。
根治的な焼灼を行うために焼灼範囲を大きくし.門脈癌塞栓も直接穿刺して凍結した。
しかし.術後2日目から疲労感.胸部圧迫感.めまい.皮膚点状出血などの不調が現れた。
術後.右胸腔内に多量の血液が貯留したが.ドレナージのためのチューブを留置したところ.徐々に改善した。一般に肝細胞癌の熱焼灼術後の胸水はドレナージすれば容易に元に戻るが.アルゴン・ヘリウムナイフによる凍結焼灼術後の胸水は安定するまでに時間がかかり.凝固機能の異常が関係し出血が本当に止まらない可能性がある。
赤色懸濁血小板輸血と止血治療で順調に回復し.数回の再検査で元の腫瘍は基本的に切除され.門脈癌血栓も徐々に減少していることが確認されました。
半年後.右肝に小さな亜病巣が出現し.ラジオ波焼灼術が行われた。低侵襲で繰り返し行えることがアブレーション治療の利点の一つである。