1980年代以降.先進国の新生児医療センターでは.早産児の栄養ニーズを満たすために静脈栄養が広く使用されてきた。 10～20年の臨床実践と実験室での研究を経て.現在では.早産児の栄養と予後を改善するために.単回静脈栄養への依存を改め.非栄養性吸啜と早期微量栄養を強化し.早期栄養アプローチの観点から検討すべきと考えられています。
I. 早産児の栄養目標
栄養目標は.早産児の栄養における最も基本的な問題である。 普遍的に受け入れられている統一基準は存在しない。 現在.理想的な栄養目標としては.
(1)最近の成長発育基準を達成すること（胎児の生体組成を参考にした。
（2）摂食関連疾患（摂食不耐性.NEC.ウイルス感染症など）の予防.
（3）長期的に最良の結果を得る（神経精神発達の促進を図る。 アレルギーやアトピー性疾患.高血圧.心臓病.高コレステロール血症などの成人に影響を与える疾患の発生率を減らす）。
II.早産児栄養の臨床管理
（a）ミルクの選択：
1.早産児母乳：
出生後1ヶ月の新鮮な早産児母乳は.満期児と異なる：
（1）出生後10日以内の30～34週の早産児母乳タンパク質：出生後初日の総蛋白は47.9mg/ml.10日目は21.9 乳清タンパク質とカゼインの比率は.生後3日目で86：14.生後10日目で70：30（正期産児の初乳中の総タンパク質は27mg/ml.うちラクトグロブリンは15mg/ml.カゼインは12mg/ml）でした。
（2）Na含有量は母乳100mlあたり2.66±0.3mmol/Lで.1ヶ月目終了時には0.76±0.09mmol/Lまで減少しています。
（3）脂肪と乳糖の含有量は少なく.カロリーは若干低くなっています。 母乳100mlあたり（215±10）kJです。
（4）カルシウムの含有量が少なく.特に1500g未満の早産児の成長に必要な量を満たしていない。
ボストン小児病院では.妊娠32週未満/出生体重1500g未満の新生児には.早産児母乳育児を定期的に推奨しています。
2.早産児用粉ミルク：
様々な早産児用粉ミルクの共通点は.例えば.粉ミルク100mlあたり.
(1) タンパク質 1.92-2.2g 乳清タンパクとカゼインの比率が60：40または70：30.シスタミンが十分供給されている。
（2）脂質 3.41～4.0g.うち40％が消化吸収の良い中鎖脂肪酸です。 418.4kJにはリノール酸が必要量（300mg）より多く含まれており.乳児の脳細胞の成長・発達に寄与しています。
（3）炭水化物の60％がポリデキストロースで.血液の浸透圧を高めることなく必要なカロリーを供給し.等張性ミルク290mOsm/（kg.H2O）となっています。
（4）早産児の腎臓ナトリウム排泄量の増加の必要性を補うため.ナトリウム含有量を増加させた。
（5）カルシウム含有量を通常の母乳の3倍とし.Ca：Pを2：1に近づけた。
（6）ビタミンE＞1IUで細胞膜の保護や過酸化脂質の防止を図る。
（b）授乳方法：
1.一般的に早期授乳は.生理的体重減少の期間と程度を短縮し.低血糖の発生率を減らし.血中ビリルビン濃度を比較的下げるために推奨されています。 出生体重が1500gを超え.明らかな肺疾患がない乳児は.出生後12～24時間以内に哺乳を開始できる。 周産期の窒息.母親の妊娠高血圧症候群.超低出生体重児の場合は.少なくとも72時間は哺乳を遅らせる必要があります。
2.哺乳方法
(1) 間欠的胃管法。
(2)連続胃ろう法。
（3）幽門から（鼻十二指腸または鼻十二指腸から）栄養を与える。
3.各投与量は体重により異なる：体重1000g以下は1～2ml/kg.1001～1500gは2～3ml/kg.1501～2000gは3～4ml/kg.2000g以上は10ml/kg
4.投与間隔：体重により調整可能です。 1000g未満の場合は1時間に1回.1001～1500gの場合は1.5時間に1回.1501～2000gの場合は2時間に1回.2001～2500gの場合は3時間に1回.給餌する。
5.ミルクの量は1日あたり≦20ml/kg増やし.ミルクを増やす際には耐性を評価する必要があります。
6.胃排出を促進するため.授乳後は右横向き姿勢とバックパッティングが望ましいです。
7.水分摂取量と排出量を詳細に記録し.少なくとも1日1回は体重を測定し.哺乳の種類と耐性を記録する。
(iii)哺乳の耐性：
早産児はそれぞれ必要な栄養が異なるため.哺乳方法は個々人に合わせたものにする必要があります。 ミルクの量を増やす場合
1.胃内残留量の観察：胃ろうで栄養補給している乳児の場合.毎回の授乳前に胃内残留乳量を測定し.通常0～2ml/kgとする。 残留量が前回の授乳量の1/3を超える場合.または授乳継続時に1時間量を超える場合は.一度減量または停止する。
2.腹部膨満感の観察：測定部位と時間を固定し.腹囲を間欠的に測定する。 腸管パターンで腹囲が1.5cm増加した場合は.量を減らすか.一度給餌を中止する。
3.嘔吐.腹部膨満.胃残留物の増加.胃残留物の胆汁混入.血便や便潜血は感染症や壊死性小腸大腸炎を示唆するので.経口栄養を中止させる必要があります。
4.無呼吸や徐脈の発生が著しく増加し.便が細くなる。 2％以上の物質の減少（乳糖吸収不良）も摂食不耐性を示す。
胃残留物が通常より多く.腹部膨満感がある場合は.摂食不耐症の重要な指標となります。 腸の運動を促進するために.グリセリン液体浣腸を1日数回行うことが適応となりますが.それでも効果がない場合は.NECや感染症が除外されれば診断的治療として浣腸血管造影が選択されることがあります。 それでも浣腸が有効でない場合は.エリスロマイシンを持続点滴として使用することがある。 エリスロマイシンの投与量は10～20mg/kg/dで.数日後に通常の1/10の3mg/kg/dに変更する。
III.早産児における早期微量栄養の意義
1. 早期微量栄養により新生児は腸腔で直接栄養補給ができ.消化管構造と機能の完全性に必要である。
2.早期微量栄養は.誤嚥性肺炎や壊死性小腸大腸炎の発症を増加させない。
3.早期マイクロフィーディングは.新生児の摂食耐性を改善し.腸管運動や糞便中のビリルビン排泄を促進し.黄疸光線療法の機会を減らし.生理的体重減少を抑制する効果があります。
4.無栄養吸啜と新生児の成長・発達
1.無栄養吸啜は.消化管の成長・発達と消化管機能の成熟を促進します。
2.非栄養性吸啜は.新生児の消化管ホルモンの分泌を改善することができます。