一般診療 早産児.巨大児.双子に適切な授乳をするには？
正期産児.早産児.巨大児.双生児への授乳は.適切でなければならない。 アレルギーの家族歴や既往歴のある乳児には.特別な授乳が必要である。
臨月児の授乳
妊娠38～42週で生まれた出生体重2,500g未満の赤ちゃんを臨月児と呼びます。 小体重児の主な症状は消耗であり.これは胎児の正常な成長に影響を及ぼす子宮内栄養不良である。 したがって.小児検体には栄養不良児の原則に従って栄養を与える必要があり.小児検体の代謝は同じ体重の早産児よりも高く.必要なカロリーも多いことを考慮すると.早期から十分な栄養を与えることが非常に重要である。 これは.低血糖を防ぎ.体重増加を助長するだけでなく.脳のグリア細胞の成長を促進し.精神遅滞やその他の後遺症の発生を減少させる。
方法：十分な栄養.できるだけ早く体重を増加させる
小さな子供の栄養特性は.できるだけ早く体重を増加させることが主である。 子宮内の成長速度を正常に戻すことは.赤ちゃんの将来の健康にとって重要なことです。 満期の小さなサンプルは.母親の体内で妊娠の多くの週ではないので.様々な臓器の発達や生理的成熟は基本的に満期の新生児のものと似ているので.小さなサンプルは.同じような体重の早産児よりも給餌するのは簡単ですが.主な違いは.肝グリコーゲンの枯渇に胎児の栄養と低酸素の供給不足であり.皮下脂肪も動員され.低酸素のため.羊水に糞便の排出につながった.皮膚を汚染したり.吸い込んだり飲み込んだりすることができ.赤ちゃんが娩出されたとき.それはしばしば窒息.アシドーシス.および他の症状を提示します。 しばしば窒息.アシドーシス.低血糖を呈する。 小サンプルの胃容量は早産児より大きく.肝機能も早産児より成熟しているため.適時に十分な栄養を与えれば生理的体重減少は起こりにくい。
小さなサンプルは出生後に入院し.ブドウ糖の補給と適切な量のミネラルを投与された。 出生体重が異なれば.異なる栄養補給法が用いられる。 2500gに近い子どもには直接母乳を与え.母乳を吸うことが困難な2300g未満の子どもには.古い柔らかいゴム製の乳首のついた哺乳瓶に人乳を搾り出して与える。 母乳育児.毎日の授乳の始まり8〜10回.毎回5〜10分.そのような疲労や食欲不振現象のない吸乳中の赤ちゃんとして.吸引時間を延長することが適切であることができます。
母親が母乳を持っていない場合.子供のフルターム小サンプルはまた.人工授乳のために使用することができ.それは貧しい人々の消化と脂肪の吸収であるため.粉ミルクの小さなサンプルを選択する必要があり.半脱脂は.より理想的であり.砂糖の消化と吸収は良い.第二のためのタンパク質。 人工哺乳瓶の乳首も古い柔らかい乳首に良いですが.穴2〜3.適切なようにドロップアウトにミルクが反転する穴の大きさを開きます。 ミルクの流れが速すぎると.赤ちゃんは窒息や咳.あるいは窒息の危険性を引き起こしやすく.時間内に飲み込むことができない場合.ミルクの流れが遅すぎると.吸う努力.赤ちゃんを疲れさせ.食べることを拒否しやすい。
早産児
早産児とは.妊娠週数が37週未満.出生体重が2500g未満.身長が46cm未満の赤ちゃんを指します。 妊婦の高血圧.急性の感染症.激しい肉体労働.多胎出産など.早産の原因はさまざまです。
方法：少量の食事.できるだけ母乳
早産児は小さくて体重が少なく.体の発育がまだあまり成熟していない子もいて.生存環境に適応する能力が比較的弱いので.特別な方法で授乳する必要があります。 未熟児はできるだけ早い時期に授乳すべきであり.生きる力の強い赤ちゃんには.生後4～6時間後から授乳することができる。 体重が2,000g未満の場合は.出生後12時間から.状態の悪い場合は出生後24時間から哺乳を開始することができる。 最初の授乳は5％～10％のブドウ糖溶液で.2時間ごとにスプーン1～3杯を与える。
早産児は口と舌の筋力が弱く.消化能力が低いため.胃の容量が小さく.1日のエネルギー必要量が比較的大きいので.少量の複数回の食事を与える方法があります。 一般的には.体重1,500～2,000g未満の乳児には1日8回.それに耐えられない乳児には1日12回に分けて与える。 母乳は早産児の味覚と消化能力に最も適しており.母乳（初乳を含む）を与えるようあらゆる努力をすべきである。 母乳で育てられた早産児は.消化不良の下痢やその他の感染症にかかる可能性が低く.体重も徐々に増加する。人工栄養の場合は.早産児用の粉ミルクを優先すべきである。
早産児の中には.最初の数日間は吸いつきが悪い子もいるので.まず母乳を搾り.スポイトで口に入れてあげるとよいでしょう。 スポイトで口腔粘膜を切らないように.やさしく行うように注意しましょう。 2～3時間おきに母乳を与えます。 数日後.母乳を直接与えます。 人工栄養も同様です。 新生児期には.1日に10～60mLのミルクを与えることができます。 乳児が順調に成長すれば.夜間の授乳間隔を延長することができ.摂取量の確保を基本として.夜間に授乳しない習慣を徐々に身につけることができる。 母乳の量は.早産児の粉ミルクの推奨量の指示に従って与えればよい。
早産児には.ビタミンEを1日10mg.2回に分けて補給する。 2週目以降は.濃縮ビタミンAD製剤を1日1滴から徐々に増量する。 生後3ヵ月以降は.鉄の補給.できれば硫酸第一鉄を0.3g/日を3回に分けて補給する。 上記の補助的措置は.医師の指導の下で行うべきである。
巨大児の授乳パターン
出生時の体重が4,000gを超える赤ちゃんは医学的に巨大児と呼ばれ.遺伝的要因や妊婦の栄養状態に関係している可能性がある。 糖尿病の母親や妊娠中にたくさん食べた母親は.巨大児を出産しやすい。
赤ちゃんの状態に応じて食事を調整する
妊娠中に医師と協力し.胎児の体重を適切にコントロールすることが重要であり.これは母体にとっても胎児にとっても有益である。 出生時体重が多くても.筋骨格系がしっかりしている赤ちゃんは.哺乳量は出生時体重と正常体重の平均値で計算します。 正常な新生児の出生時平均体重が3kgで.乳児の体重が5kgであれば.4kgの乳児の割合で授乳する。 もちろん.これは推奨であり.乳児の授乳方法を決めるには医師のアドバイスを参考にすることができる。 乳児がよく食べ.体が力強く.比例して成長し.身長と体重が同時に増加するのであれば.乳児の成長と発育に必要な十分な量の食事を与えるべきである。
適切に供給されていない赤ちゃんは.通常.筋肉質ではなく.貧血の症状を持っています。 このような赤ちゃんの消化機能は正常ではありません.様々な病気に抵抗する能力は強くありません.病気になりやすい。 このような乳児には.必要に応じて.医師の指導の下.鉄分.亜鉛製剤.ビタミンA.ビタミンDまたは魚粉などを補充することができ.同時にデンプンの給餌量を減らすために適切な.タンパク質.ビタミン.ミネラルの供給を増加させることが適切であるべきである。 乳児が5～6ヵ月になったら.魚や卵の補給量を適切に増やし.乳児の体重をゆっくり増やし.筋肉や骨をしっかりさせる。 巨大児は食べる量が多く.母乳だけでは足りなくなる可能性があるため.混合栄養を採用することもできる。 しかし.これらの補完食はでんぷんが主体であり.栄養密度が低いため.巨大児には不適切である。
双子への栄養の与え方
ほとんどの双子の赤ちゃんは未熟児として生まれるため.先天的に栄養が不足しており.体重が少ない（2,500g未満で約50％）。
双子の体内のグリコーゲンの貯蔵が不十分で.あまり長い間飢餓状態が続くと低血糖を起こし.脳の発達に影響を及ぼし.深刻な場合は命にかかわることもあるため.双子には出生後12時間後に20～50gの砂糖水を与えるべきである。 母乳育児は出産後できるだけ早く始めるべきであり.臨月の双子の場合.条件が許せば早期に母乳育児を試みることもできる。 最初の2時間以内に1～3回の授乳が可能です。
その後.体重1,500g未満の新生児は2時間に1回.24時間に12回授乳し.体重1,500～2,000gの新生児は夜間は2回に減らし.24時間に10回授乳し.体重2,000g以上の新生児は24時間に8回.3時間に1回授乳する。 この授乳方法が用いられるのは.双子の新生児は痩せて軽く.単胎の満期産児よりもカロリー損失が多く.体重ベースで必要なカロリーが多いためである。 早産児の消化不全に適応できるのは母乳だけであるため.双生児には母乳哺育が望ましい。 双子の早産児の吸啜・嚥下能力が低い場合は.母乳ポンプで母乳を吸い出し.スポイトまたは胃瘻チューブを用いて母乳を与えることができる。 母乳がない.あるいは母乳が足りない場合は.粉ミルクを与えることもできる。
双子の母親の母乳は新生児2人分です。
双子の母親の母乳は2人の新生児に十分です。 なぜなら.子供たちの吸う力や食べる量には差があり.その都度吸わせ合うことで.両方の母乳が均等に分泌されるからです。 母乳育児の母親は子供2人の母乳供給を担っており.魚のスープ.豚の足のスープ.鶏のスープなど.栄養を強化した流動食が必要である。 赤ちゃんの必要量を満たすには.少なくとも1日3,000mLが必要である。 母乳が足りないときは.体重の軽い子や弱い子には母乳を与え.もう一人には粉ミルクを与える。
妊娠中の妊婦は2人の胎児を身ごもろうとするため.栄養摂取が不足しがちで.その結果.双子の赤ちゃんの体内のさまざまな栄養素の貯蔵量が少なくなる。 生後2週目に生まれた双子の子供には.ビタミンCの豊富なフレッシュオレンジジュース.野菜スープを増やし始めた。 双子のくる病を予防するために.生後2週目から.タラ肝油を1回/日.1滴/回補充し.徐々に3回/日.2滴/回に増やす。 生後1ヵ月を過ぎたら.双子に日光浴をさせてビタミンDの合成を増やす。 双子の鉄欠乏性貧血を予防するために.5週目から鉄の滴下補給を考慮してもよい。 また.双子は抵抗力が弱いので.胃腸の病気を予防するために.哺乳瓶やスプーンは消毒する必要がある。
三つ子の場合.上記のように母乳と交換することも可能ですが.ほとんどの母乳は3人の子どもの要求を同時に満たすことはできず.ミルクや代用乳を程度の差はあれ加える必要があります。 三つ子の場合.2人には母乳を.もう1人には粉ミルクを.授乳のたびに交代で与えるのがよいと一般に言われている。 つまり.3人の子どもが順番に母乳を飲めるようにすることであり.母親は面倒だからといってこれをおろそかにしてはならない。 このように.母乳を食べる量は少ないが.母乳はやはり栄養が豊富で.免疫物質や抗体を多く含んでおり.子供の体の抵抗力を高め.病気の発生を抑えることができる。