腰部脊柱管腔側方狭窄症とは？ 臨床例では.手術前に腰椎椎間板ヘルニアと診断されても.手術中に椎間板の突出がなかったり.小さな突出しかなかったりすることがあります。 主な病変は神経根を圧迫する脊柱管の外側狭窄で.主脊柱管狭窄と区別するために外側伏在窩狭窄と呼んでいます。 外側伏在窩は.主に三葉脊柱管で.最も典型的なのは下部2腰椎で.側方に伸びる脊柱管の狭窄である。 外側伏在窩は一般的に.前後径が3mm以下であれば狭小.5mm以上であれば正常.その中間であれば比較的狭小と考えられています。 では.なぜ外側伏在窩が狭くなるのでしょうか？ 三半規管は外側伏在窩が深く.前後径が小さいため.発育上狭窄しやすい。 狭窄のもう一つの重要な要因は変性である。 線維性環の石灰化を伴う椎間板の変性.外側伏在窩に前方から後方に突出する椎体後上縁の過形成.椎間板狭窄後の下椎骨の関節上シナプス.外側伏在窩に後方から突出するイスムスの過形成.肥大および石灰化を伴うligamentum flavumの過形成.変性した椎体の前方または後方へのすべりなどは.すべて外側伏在窩狭窄の原因となります。 腰部外側伏在静脈狭窄症の症状と治療法は？ この病気は主に中高年に発症し.女性よりも男性に多くみられますが.これは男性の負担が大きいこと.下部腰部脊柱管がクローバーリーフ型であること.神経根の周囲に保存空間が少なく圧迫症状を起こしやすいことなどが原因と考えられます。 患者は一般に腰痛や腰下肢痛の既往歴が長く.椎間板ヘルニアの患者よりも悪化することが多く.労作や外傷が痛みの引き金になったり.症状を著しく悪化させたりする。 神経原性間欠性跛行は進行性で.足を引きずるような痛みが数百歩から数十歩に減少し.しゃがんだ姿勢で休んだり.座ったりすることで軽減します。 下肢痛は腰部または仙骨神経支配域に沿って放散する。 外側伏在狭窄症は.隣接する構造物による神経根の機械的圧迫であり.保存的治療は不可能である。 牽引は.圧迫が重度でない場合にのみ適応となる。 診断された症例では.神経根の圧迫を完全に取り除くために外科的治療を選択すべきであり.脊柱間節の安定性に影響を及ぼす可能性のある不必要な除圧の拡大を避けるために.手術手技を洗練させるべきである。