小児・青年期のBD診断の留意点 青少年の双極性障害の診断を検討する際には.以下の点を考慮する必要があります。 1.躁・軽躁エピソードがないと双極性障害と診断できない 2.躁・軽躁エピソードがないと双極性障害と診断できない 3.躁・軽躁エピソードがないと双極性障害と診断できない。 双極性障害
タイプI
の診断には躁病エピソードが必要で.双極性障害タイプIIの診断には軽躁+うつ病エピソードが必要と定義されています。 双極性障害(unspecified)と診断された場合は.より緩やかな診断となり.ある程度の柔軟性が認められます。 この点については後述します。 いずれにせよ.躁病エピソードが双極性障害の診断における主要な出来事であることに変わりはない。 しかし.小児の場合.うつ病.不安神経症.注意欠陥・多動性障害型の症状を呈することが多く.やがて躁病の症状を呈するまで戸惑うことが多いようです。 2.初回エピソードに先行して物質乱用が起こることがある。さらに重要なことは.躁病の初回エピソードから1年間は物質乱用の発症リスクが高い時期なので.症状の変化を経時的に観察することが必要であることである。 DSM-5は主に成人患者を対象として作成されましたが.小児のBDを診断する際のゴールドスタンダードにもなっています。 BDと診断するためには.診断基準を満たす必要があります。 重要な基準としては.3.明確に定義された気分の変化があること。 通常.イライラや気分が高揚することが多いのですが.イライラも思春期のうつ病の症状としてよく知られており.そのため鑑別診断がより複雑になることを覚えておいてください。 4.活動量またはエネルギーレベルに著しい変化がある。 この変化は.ADHDの多動性という基礎症状の継続以上のものでなければならない。 小児・青年の BD と成人の BD の違い 小児における BD の診断と成人における BD の診断には.いくつかの違いがあります。 例えば.子どもの方が症状が落ち着いていて.症状の構成が「構造的」でない場合があります。混合エピソードやうつ症状が多い場合があります。また.子どもの場合.過敏性もうつ症状のひとつであるという定義から.うつと躁の両方の基準を満たしている可能性が当然高くなります。 このことは.発達の観点からは理にかなっているが.識別が困難な場合が多い。 植物的徴候や症状.特に睡眠障害の程度は.BDの子どもでは比較的軽いかもしれません。これらの機能は.成人患者よりも子どもや青年の方がよく保護されています。 最後に.青年期における発症は.成人よりも予期せぬものであったり.急性であったりすることがある。 しかし.最終的には明確なエピソードが生じなければ.双極性障害をより慢性的な疾患と区別することは困難である。 このことは.診断を下す際に特に重要です。 小児・青年期のBDの鑑別診断 1.うつ病：小児・青年期のBDの鑑別点を考えるとき.最初に思い浮かぶ.おそらく最も混同される診断名がうつ病です。 過敏性は小児のうつ病の症状であり.焦燥感は小児や青年のうつ病では珍しくはない。 このため.医師は患者さんがBDなのか単相性うつ病なのかを判断するのが難しいのです。 発症年齢が早いこと.特にうつ病の程度が重いことは.BDの発症の予測因子ではありますが.決定的な因子ではありません。 ここでも.躁病の基準を完全に満たす場合.診断には家族歴が重要である。 また.DSM-5の診断基準に従って症状を確認することも重要です。 現実には確実な診断ができないことが多いので.子どもの経過観察で双極性障害の症状の進行を経時的に注意深く観察することが最善の方法となります。 2.ADHD：ADHDは.多動性.注意散漫などの症状から.BDの診断に混乱をきたすもう一つの疾患です。 しかし.一般的にADHDの子どもは慢性的な経過をたどり.決定的な違いとなるようなエピソード的な事象はありません。 また.うつ病は多いのですが.躁病はそうではないので.それらの不一致の要因を探すことができます。 3.物質乱用障害：特に思春期に発生すると.BDの症状の多くを引き起こす可能性があります。 アルコール.コカイン.アヘンなどの使用は.すべて気分症状.さらには躁やうつを引き起こす可能性があります。 したがって.物質の使用歴も非常に重要です。 4.混乱性調節障害（DMDD）：米国国立衛生研究所（NIH）のエレン
ライベンルフトとそのチームは.最近多くの素晴らしい研究を行っています。 彼らは.慢性的な過敏症状を示す多くの子どもたちがBDと診断されていることに着目し.追跡調査を行った結果.これらの子どもたちはBDを発症せず.むしろうつ病の再発過程を示していることがわかりました。 この臨床症状は.DSM-5で「破壊的気分障害」という新しい診断名となり.エピソード的な気分症状ではなく.慢性的な過敏性を特徴とするようになったのです。 5.破壊的で衝動的な行動障害：この障害の症状の一部は.躁病患者の行動に似ていることがありますが.一般に子どもの症状は.DSM-5で予想される躁病の症状ほど広範囲で包括的なものではありません。
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