女性のストレス性尿失禁（SUI）に対する経結膜的無張力膣スリング（TVT-O）の臨床的有効性を検討すること。 方法 臨床検査で重症のSUIと診断された2名の患者をレトロスペクティブに分析した。 年齢は37歳から66歳までで.平均は51.5歳でした。 罹患期間は20〜30年で.平均25年でした。 結果 手術時間は15～25分，平均20分，術中出血は30ml以下であった。術後1～2日でカテーテルを抜去し，2例とも満足な排尿コントロールが得られた。1例は大腿付け根の痛みを認めたが，特に処置せず3日後に自然消退した。 膀胱損傷や穿孔.スリング排液や創部感染.膣穿孔はなく.排尿困難や尿閉もなかった。 手術後の平均入院期間は3.5日であり，全群で経過観察を行ったが，尿失禁の再発や関連する合併症は発生しなかった． 結語 TVT-O法は簡便で低侵襲，合併症も少なく有効性も良好であり，女性のSUI治療において安全かつ有効な方法である。 [キーワード】 尿失禁.ストレス.Tension-free vaginal sling.Closed-hole midurethral suspension 女性のストレス性尿失禁（SUI）に対するTVT-O法の有効性は一般に認められている。 最も一般的に使用されている吊り具は.TVT（Tension-free virginal tape）です。 大半のスリング（TVT.スパークなどを含む）は.処置中に膀胱を損傷するリスクがあります。 経尿道的膣テープ挿入術（TVT-O）は.膀胱鏡検査が不要で.より簡便かつ低侵襲で合併症の少ない改良型スリング手術です。 当院では2006年2月から2006年11月にかけて.女性のストレス性尿失禁症例2例にTVT-Oを使用し.満足のいく結果を得たので.以下に報告する。 データと方法 I. 臨床データ このグループの2例。 年齢は37歳から66歳までで.平均は51.5歳でした。 2例とも骨盤の手術歴はなかった。 臨床症状は重度のSUIで，両者とも膀胱のコンプライアンスは正常で残尿感もなかった． 手術方法は.「インサイド・イン.アウトサイド・アウト.クローズド・ホール・アプローチ」。 手術の3日前から膣内灌流を実施した。 患者に腰椎麻酔をかけ.尿道口にマーカーで第1水平線を引き.第2水平線は平行線から2cm上に引く。 F18バルーンカテーテルを尿道に留置し.膀胱を空にします。 外尿道口より1.0cmの膣前壁を縦に切開して膣壁と尿道を分離し.そこから解剖鋏で上下に鋭く鈍く分離し.下恥枝に近づけて恥枝後面まで巻き込み.トンネルを支えて翼状突起ガイド溝を置きながら.大槽膜に到達する。 専用のTVT-O穿刺ガイド針（Johnson & Johnson Gynecare TVT Occlusion System）を用いて.片側のトンネルから入り.ガイド溝から出て.ハンドルを回して針を送り続け.咬合膜を破ってあらかじめ決めたTVT-O出口マーカーまで垂直に突き刺し.シャープナイフで皮膚を突き.皮膚から穿刺針を誘導し.血管クランプで穿刺針先端を固定してハンドルから出します。 針の先端を血管クランプで固定し.ハンドルを引き抜く。 スリングがねじれないように反対側も同じように穿刺する。 尿道とスリングの間にハサミの先端を入れ.スリングの伸縮性を十分に調整した後.スリングシースを引き出し.余分なスリングを皮膚から切り離します。 4-0 Vichy suturesで前膣壁の切開を閉じ.膣をヨードファーガーゼで埋めます。 膀胱鏡検査は必要ありません。 感染予防のために適切な抗生物質が適用されます。 術後6時間で食事ができるようになりました。 術後1～2日でカテーテルを抜去し.排尿を試みます。 術後1ヶ月は激しい運動や性行為は避けてください。 術後経過観察 術後経過観察 1～10ヶ月.平均5.5ヶ月。 術後は外来での経過観察や電話での問い合わせにより.治療効果のフォローアップを行った。 経過観察では.尿失禁の再発の有無.尿道瘻の有無.尿路感再発.スリング尿道びらんなどの併存疾患.術後排尿コントロールなどを確認した。 結果：2例とも手術は成功裏に終了しました。 術中出血は30ml以下で.手術中の膀胱鏡観察も不要であった。 術後1～2日でカテーテルを抜去し，挑発試験陰性で2例とも満足な排尿コントロールが得られた． 膀胱損傷や穿孔.スリング排液や創部感染.膣穿孔はなく.排尿困難や尿閉もなかった。 手術後の平均入院期間は3.5日で.全グループのフォローアップが行われ.失禁の再発や関連する合併症は発生しなかった。 国際失禁学会（ICS）では.ストレス性尿失禁（SUI）は.労作.くしゃみ.咳などによって腹圧が上昇したときに.コントロールできない尿が漏れることを特徴とするとしています。 欧米諸国では.全体の有病率は30～60％と高く.SUIは.骨盤底筋膜組織の弛緩.膀胱と尿道の解剖学的位置の変化.尿道抵抗の減少などにより引き起こされる排尿機能障害として.中高年女性に発症するとされています。 また.エストロゲン濃度の低下.固有尿道括約筋の欠如.女性の尿道の短さなども.女性がSUIになりやすい重要な要因であり.患者の心理.日常生活.仕事.社会活動.さらには性生活にも大きな影響を及ぼすとされています。 1994年にDelanceyが提唱した.膣前壁.骨盤内筋膜.挙筋がハンモック状の構造を形成して尿道を支えているという「ハンモック仮説」に基づき.女性のSUIの治療は.尿道の支持組織の再構築に焦点を当てる必要があるとしています。 女性のSUIに対するTVTの原理は.患者の腹圧が上昇するとスリングが下方に移動する尿道を受動的に停止させ.尿道の内圧が上昇して膀胱圧を上回り.尿がこぼれないようにすることである。 この方法は.従来の治療法よりも簡便で侵襲が少なく.入院期間も短いことから.急速に普及が進んでいます。 しかし.普及が進むにつれて.膀胱穿孔.神経・血管.腸管損傷などの合併症の報告が増えてきました。 後腹膜腔を横断する必要があるため.骨盤内手術の既往がある患者さんでは.腸や骨盤内臓器の損傷を避けるために注意が必要です。 2001年にDelormeが初めて報告した改良型経結腸尿道スリング（TOT）は.両側の大腿基部の皮膚から入り.閉孔周囲の膣前壁切開部から出てくる尿道吊り具である。 2003年.de Levalは “インサイドアウト “経結膜尿道スリングテクニック（TVT-O）を提案しました。 -TVT-Oは.恥骨枝の両側周囲の膣前壁を切開して曲がった針を通し.孔の内側から入り.両側の大腿部の付け根から出るものです。 TVT-Oは尿道や膀胱の損傷を最小限に抑え.後頭孔の動脈損傷の可能性がほとんどなく.TVTと同様の効果があることが研究により明らかにされています。 このグループのTVT-Oの平均手術時間は20分であり，出血も少なく，膀胱鏡観察も不要であった． 膀胱穿孔，スリング拒絶反応や膣穿孔，術後の性交障害などの合併症はなく，文献報告と同様の成績であった． このうち1例は.穿刺時に当該筋組織を刺激したことによる筋痙攣と思われる大腿部付け根の軽い違和感があったが.特に治療の必要はなく.ベッド上で安静にしていれば自然に治まった。 TVT-Oプロトコルの経験では.①膣前壁を切開する際.深く切りすぎて尿道を傷つけないように注意し.膣前壁の組織を薄く切り離しすぎると局所治癒に影響する.②アナトミカルシザーで左右にトンネルを作る際.拡張したトンネルはあまり広くせず.直径約0.5cmでコントロールする.③ハンドルを回して穿刺する際は恥骨枝に近く.閉鎖孔上より穿刺針が抜けてしまうことを防ぐ.ことです。 スリングの張力調節は手術の成功の鍵となるステップです。 一般的にスリングと尿道の間は.アナトミカルシザーの頭の幅にほぼ等しい1cm程度を保つのが適切で.きついよりは緩い方が良いとされています。 このグループの結果から.TVT-Oは手術が簡単で.外傷が少なく.合併症も軽度であるという利点があることが示唆されました。 プロトコルに沿って厳密に実施する限り.合併症はほとんどありません。 TVT-Oは膀胱鏡検査を必要としないため.産婦人科医や膀胱鏡のない診療科に適しています。 このことから.TVT-Oは臨床普及に値すると思います。 しかし.このグループの症例数.経過観察期間は限られており.長期的な有効性をさらに観察する必要がある。