自然流産と死産 自然流産は.子宮腔内にとどまって排出されなかった胚または胎児の死亡.すなわち胚の発育が停止することによって現れます。 その原因を調べるには.胚と両親の染色体分析.母親の内分泌系.生殖器の奇形.生殖器の感染.免疫機能の異常に焦点を当てます。 1960年代以降.UUとMHの両方が自然流産に関連していると言われています。 Quinnらは.3回以上の流産歴のある女性では.正常妊産婦に比べ下生殖器でのUU検出率が高い（83.3%：25.5%）と報告した。 陽性妊婦の大部分は.妊娠の継続とともに自然退縮した。 これはマイコプラズマのための最適 pH の環境がアルカリ（pH 7.6-8.6）であり.腟の環境の高められた酸性が妊娠が高められたエストロゲンのレベルと続くようにマイコプラズマの成長を禁じる自然な保護メカニズムであるかもしれないように.マイコプラズマが住んでいる環境の変更と関連しているかもしれません。 マイコプラズマ感染による自然流産のメカニズムとして考えられるのは.マイコプラズマの感染が子宮内膜の炎症反応を引き起こし.マクロファージ主体の炎症細胞が子宮内膜に浸潤して腫瘍壊死因子α（TNF2α）やプロスタグランジンF2αを大量に生産し.成長中の胚を傷つけたり胚着床の妨げになったり.胚を保護する母体免疫系の調節機構が阻害されて早期流産の原因になる可能性があることです。 また.胚を保護する母体免疫系の調節機構を阻害し.早期の流産につながる可能性があります。 妊娠すると.妊婦の内分泌レベルが変化し.病原体に対する体の防御能力が低下し.潜伏感染症が妊娠により活性化することがあります。 Quinnらは.性器または尿のマイコプラズマ培養が陽性で妊娠流産の既往がある62人の患者を対象とした抗生物質治療対照試験を報告し.妊娠前のドキシサイクリン治療による妊娠流産率が48％であるのに対し.未治療群では96％.エリスロマイシン妊娠後の継続治療により流産率は16％に低下したと報告した。 この結果は.不顕性マイコプラズマ感染症が自然流産.特に再発流産の重要な原因であることを示唆しています。 絨毛膜羊膜炎.羊膜内感染.膜早期破裂.早産.新生児感染.産後感染症 妊婦がUUやMHにかかると.深刻な事態になることがある。 いくつかの研究で.絨毛膜羊膜からのUUの分離と組織学的な絨毛膜羊膜炎との間に有意な相関があると結論づけられている。 マイコプラズマは羊膜に侵入し.臨床的に重要な羊膜内感染症を引き起こす可能性がある。 羊膜腔に感染すると.胎児膜の早期破裂.早産.新生児の感染症につながる可能性があります。 UUとMHの代謝物や分泌酵素は.羊膜や絨毛膜細胞に対して直接的な細胞毒性を持ち.膜早期破裂（PROM）の素因となる。マイコプラズマは.免疫活性細胞による過剰なサイトカインの生産を刺激して体内の炎症反応を仲介し.組織損傷.感染部位の炎症細胞の滲出.白血球の侵入.組織水腫.線維組織の増殖.弾力性の喪失または欠損をもたらす。 その結果.脆弱性が増大し.硬度が低下して.早期の膜破裂や早産.胎児の肺炎.腸炎.脳炎.敗血症などを引き起こす可能性があるのです。 妊婦の場合.羊膜腔感染症は産後の子宮内膜炎.腹膜炎.敗血症を引き起こす可能性があります。 子宮頸管炎は.何らかの原因で子宮頸管粘膜が損傷し.バリア構造が破壊されることによって起こります。 マイコプラズマは膣粘膜に住み着き.他の細菌叢と共生しながら.体の免疫力が低下したり.粘膜が傷ついたりすると病原性の微生物に発展することがあります。 UUと他の膣内病原菌の感染が重なると.子宮頸管炎の発生率が高まることが研究でわかっています。 子宮頸部炎症.長期化.再発の場合はUU感染の可能性を考慮し.マイコプラズマ・セルビコバギナムの検査を行う必要があります。 UUの治療には.他の膣内病原体の治療にも注意を払う必要があります。 骨盤内炎症性疾患 骨盤内炎症性疾患は.子宮内膜炎.卵管炎.卵管卵巣嚢腫など.女性の生殖器上部の炎症によって起こる一群の疾患である。 実験結果と臨床経験を総合すると.単純なUU感染は生殖器の軽度から中等度の炎症を引き起こし.それが尿路粘膜表面のIgAの局所抗感染作用を破壊し.生殖器粘膜表面に付着して頸部粘膜に侵入し子宮頸管炎を引き起こし.さらに上方に広がって子宮内膜炎や卵管内膜炎.卵管の腫脹・水腫.大量の白血球の侵入による卵管内腔の付着・閉塞に至ることが推論されます 体液の蓄積。 炎症性骨盤疾患の病態には.淋菌.クラミジア.マイコプラズマなど多くの病原性微生物が関与しており.そのほとんどが混合感染である。 不妊症は.マイコプラズマ・ジェニタリウムに感染すると.子宮頸部に炎症を起こし.分泌物が増加し.頸管粘液のpHが変化し.精子の頸部通過に影響を与え.生殖管の粘膜を傷つけ.免疫細胞が精子にさらされ抗精子抗体を産生し不妊症につながるリスクが高い。 骨盤内炎症.子宮内膜炎.卵管炎.卵管癒着.骨盤内結合組織炎を引き起こし.不妊症や子宮外妊娠の原因となることが研究で報告されています。 マイコプラズマによる女性不妊のメカニズムとしては.精子の表面に吸着して精子の動きを阻害する.ノイラミニダーゼ様物質を産生し卵子と精子の結合を阻害する.精子と共抗原を持ち感染により体が抗体を作り精子にダメージを与えるなどが関係していると思われる。 国内外の文献によると.マイコプラズマ・ソリウムは原因不明の不妊症のカップルで高い分離率を示しています。 一部の研究では.男性よりも女性の方がマイコプラズマの総陽性率やUUの単独陽性率が高いと報告されていますが.これは.女性は膣が湿っていて温和なため.男性よりもマイコプラズマに感染しやすいことと関係があると思われます。 したがって.不妊症のカップルがマイコプラズマ・ウレアリティカムをスクリーニングすることは非常に興味深いことである。