サイトメガロウイルス感染症は.サイトメガロウイルス（cmv）によって引き起こされる性感染症である。 サイトメガロウイルスは.DNAウイルスです。 特徴的な病変は.感染細胞の拡大で.核と細胞質にそれぞれ好酸性および好塩基性封入体を認める。 感染率は国や経済状況によって異なる。 成人におけるCMV感染と免疫機能には密接な関係があります。 細胞感染の増加をどのように確認すればよいのでしょうか？ I. 症状 1.先天性感染 先天性感染の乳児は.サイトメガロウイルス尿のみを呈し.それ以外は異常がない場合があります。 重症の場合.CMV感染によって流産.陣痛停止.出血.貧血.肝臓や中枢神経系の広範囲な障害による出生後の死亡を引き起こすことがあります。 B型肝炎や単純ヘルペスウイルスと同様に.サイトメガロウイルス（略称：CMV）は.妊婦から胎盤を介して胎児に感染する可能性があります。 母体への初感染または過去の感染の再活性化の後に発症し.前者は後者に比べて胎児の重篤な病態を引き起こすリスクが高いとされています。 妊娠中の感染が早ければ早いほど.胎児の病態は重篤になります。 妊娠中のCMV感染は軽度または無症状であることが多く.そのため出生前に発見することは困難です。 感染した胚性白血球は全身に広がり.胎児の様々な臓器に侵入し.発育異常を引き起こす。 先天性CMV感染症は早産の原因となり.90％の新生児は無症状で生まれ.数ヶ月から数年後に数名が現れる。5％は出生時または出生直後に低体重.小頭症.網膜脈絡網膜炎.黄疸.肝脾腫.間質性肺炎.痙攣.血小板減少などの細胞質性封入体の典型的症状が現れ.死亡率も高くなるという。 CMVは精神遅滞を引き起こす最も一般的なウイルスで.脳に永久的な損傷を与えるだけでなく.知的障害や聴覚障害を引き起こす可能性があります。 2.健常者の後天性感染症 健常者の後天性感染症は.出生時や生後にかかわらず.無症状であることが多い。 サイトメガロウイルス単核球症やサイトメガロウイルス肝炎は.急性の熱性疾患である可能性があります。 乳児のCMV感染は.CMVが存在する産道を通って陣痛中に感染するか.出産後にウイルスを含む母乳を通して感染します。 多くは生後2〜4ヶ月以内に発症し.中程度の黄疸.肝脾腫.肝機能異常.リンパ節腫脹.間質性肺炎.皮疹など.ほとんどが不顕性で軽症です。細菌の同時感染がなければ自然治癒する傾向があり.時に精神遅滞を残すことがあります。 CMVは.保育園や幼稚園で子ども同士が密接に接触する際に.唾液や尿などで汚染された手やおもちゃを介して感染する可能性があります。 臨床症状は成人感染症と似ていますが.頸部リンパ節の腫脹は成人より大きいです。 健康な大人でも.子どもから感染したり.性交渉で感染したりすることがあり.乱れた性生活を送っている人は感染しやすいと言われています。 臨床症状は.異種凝集反応陰性の単核球症群が主体で.平均3週間から最長5週間の発熱.筋肉痛.頭痛.発疹.扁桃炎.全身リンパ節腫脹.黄疸.肝脾腫を呈するが.心筋炎.ギラン・バレー症候群.溶血性貧血.血小板減少性紫斑病もある。 末梢血像は白血球系で.リンパ球が優位であり.異常リンパ球の存在も認められる。 3.免疫不全患者における感染 免疫不全患者におけるCMVは.このグループの患者の罹患率および死亡率の主な原因である。 潜伏ウイルスが再活性化した結果発症し.肺.消化管.中枢神経系を侵すことがあります。 AIDSの末期には.CMV感染によって網膜炎や大腸や食道の潰瘍性疾患が引き起こされることが多い。 悪性腫瘍.結合組織病.臓器移植患者など免疫抑制療法を維持している人におけるCMV感染は.潜伏ウイルス（宿主.血液製剤.移植臓器に潜伏）の再活性化によって引き起こされる可能性があります。 輸血.特に白血球輸血.骨髄移植.腎臓移植はCMVに感染しやすく.エイズはCMVの感染率が非常に高いです。 CMVを含む新鮮な血液を輸血した2〜4週間後に.様々な程度の肝炎.脾腫.特徴的な非定型リンパ球増加を伴う2〜3週間続く発熱で特徴づけられる輸血後症候群が起こることがあります。 自然発症のCMV単核球症に似ていますが.脾臓の腫大が多く見られます。 臓器移植患者におけるCMV感染は.移植後1〜2カ月以内に発症することが多く.多くは不顕性型であるが.発症すると.発熱や間質性肺炎が最も多く.肝炎.網膜炎.消化器症状など臨床症状は多数かつ重篤である。 間質性肺炎は.骨髄移植や腎移植を受けた患者さんの死亡原因としてよく知られています。 発症は遅く.息切れ.乾いた咳.チアノーゼ.両肺の下に湿ったラ音などが聞かれます。 軽症の場合.明らかな症状はありませんが.胸部X線写真で両側の間質の炎症が検出され.2〜3週間後に自然消退します。 また.CMV感染そのものが免疫抑制の原因となり.細菌.真菌.カリニ肺炎.単純ヘルペスウイルスなど他の日和見病原体に感染・播種されやすくなることがある。 さらに.CMVはカポジ肉腫や前立腺.直腸.子宮頸部に発生する悪性腫瘍と関連しています。 CMV感染症の臨床診断は困難であるが.以下のような場合.病原性検査や血清学的検査を組み合わせて確定診断することができる。 1.早産で生まれた乳児.先天奇形や栄養失調.新生児期に原因不明の黄疸.肝脾腫.紫斑.鼻出血.小頭.脳や眼の障害などがあるもの。 2.一群の単核球症の徴候があり.異種凝集反応陰性である小児又は成人。 3.免疫不全者または骨髄・腎臓移植患者であって.発熱および間質性肺炎を有し.抗生物質による治療が無効である者。