上海交通大学医学部仁済病院循環器科 茂佳良
28歳男性，2005年7月寒さのため胸部圧迫感，動悸，左胸部しびれを発症し，その後胸部圧迫感，動悸を繰り返した。安静と心臓安定ペレット.コエンザイムQ10.ゼラニウム.ATP.カンタロンなど各種薬剤による治療を行ったが.症状は再発し.悪化する傾向があった。病状が完全にコントロールされることはなく.一部の医師からは「ウイルス性慢性心筋炎の経過は時に非常に長く.治りにくい」と言われたため.さらに医師に「このままではどうなるか」と尋ねると.医師は「心不全になるかもしれない」と言い.患者は非常に怖くて恐怖心を抱いたという。その後も自分の病気のことを考えることが多く.体に違和感があると.病状が悪化するのではないかと神経質になって不安になり.夜中に胸苦しさやパニックがさらにひどくなって眠れないことも多く.寝ている間に死んでしまうのではないかとさえ思うようになり.寝ることや一人でいることがさらに怖くなりました。何度も.どうしようもなくパニック発作や心拍が速くなることがあり.その発作はだんだん頻繁になり.はじめは1週間に1回や数日だったのが.ついには毎日この感覚を味わうようになった。病院の救急外来に36時間入院したが.それでも症状は緩和されず.苦しみながら.頭の中ではずっと考えていた。「もう死ぬ.死ぬ」と。医師は「重度のウイルス性心筋炎と心不全」と考えた。彼は少し絶望的な気持ちになり.「家族との別れのために遺書を作る」と家族に病院に来るように頼んだ。上海仁済病院循環器科・毛 佳亮さん
私が診察した時.彼はとても弱々しくベッドに横たわり.全身はまだ汗が止まらず.心臓は120回/分の速さで動いていましたが.患者は横になることができず.重症心不全で起こる腫れもありませんでした。入院後の検査を確認すると.コクサッキーウイルスだけが陽性で.胸部X線検査と心臓超音波検査を繰り返しても心臓に異常はなく.心筋酵素プロファイルも正常で心筋障害の兆候はなく.24時間心電図では4000回以上の早発心室拍動があり.心電図では洞性頻脈が見られるだけで他の異常所見はないとのことである。重症ウイルス性心筋炎と心不全」という診断には十分な根拠がなかった。症状は検査結果と一致しなかった。心理尺度の点数を見ると.不安と抑うつ状態が顕著であり.彼の病気は心臓神経症.つまり精神疾患の不安障害の特殊な形態である可能性があった。さらに問診を進めると.父親は早くに亡くなり.現在は母親と二人で暮らしていること.家族の状態はあまり良くないこと.恋人の話をしていてとても好きだが.彼女の状態は自分より良く.とてもストレスを感じ.彼女を失うのではないかといつも心配していること.さらに仕事がうまくいかず.よく動揺していることなどがわかりました。
私たちはまず.彼の病気は思ったほど深刻ではなく.重症のウイルス性心筋炎や心不全は成立しないことを伝え.気持ちを解放して緊張をほぐすように慰めた。10日間寝不足が続いたため.十分な鎮静睡眠を与え.抗不安薬とうつ病薬を中心に治療の方向性を調整したところ.2週間後には症状が緩和し.1ヶ月後には完全にコントロールすることができました。現在.患者さんは薬の服用を止め.完全に通常の生活と仕事を再開しています。
現代社会におけるストレスの多い仕事のために.精神疾患は21世紀の人間の健康を左右する主要な病気になりつつあり.人々は.激しくも静かにやってくる新しい病気の課題に直面しており.この課題に対応する準備が十分にできておらず.臨床現場では.精神疾患が身体に与える影響について無意識に拒否する傾向がより多くなっているのである。これまでの常識に反して.心理障害の患者さんのうち.カウンセリング専門科で受診するのはわずか3割.一般病院では7割にも及ぶという統計があります。これは.心理障害は感情的な問題だけでなく.様々な物理的な不快感を引き起こすので.これらの患者や一部の医師は.物理的な側面に原因を求める傾向が強く.特にいくつかの臨床検査で少し異常がある場合.他の疾患のように心理障害に有効な臨床検査がないという事実と相まって.心理障害がしばしば混乱する可能性がある これは.将来的には医師と患者の両方の注意を受けるに値する問題である。
上海交通大学医学部仁済病院循環器科 毛 佳亮 2009-3-12