しばらく前に.病院はスポーツ大学生を入院し.患者は突然体育の授業中に失神し.無意識.学校の医師の緊急胸部心臓圧迫は病院に転送した後.患者は風邪の前に1週間あったことを問診後.彼は若いと思ったとき.通常は健康.風邪は問題ではない.とよく休まない.まだ頻繁にバスケットボールをして.最後に.それはウイルス性心筋炎につながり.心停止になりました。
ウイルス性心筋炎とは？
ウイルス性心筋炎とは.心臓に好気性のウイルスが感染し.心臓に非特異的な炎症を起こし.胸の圧迫感.動悸.呼吸困難.さらには失神や心停止.突然死などを引き起こす疾患です。ウイルス性心筋炎の症状は.心筋の炎症性病変の広がりや部位に関係します。重症例では突然死に至ることもありますが.軽症例ではほとんど症状がありません。特に風邪や労作後に早鐘を打つ患者さんがいますが.ほとんどは特別な治療をしなくても自然に改善します。心筋炎の原因にはさまざまなウイルスがありますが.中でもコクサッキー.エコー.ポリオウイルスなどのエンテロウイルスが主な原因ウイルスで.そのほか.ヒトアデノウイルス.インフルエンザ.パラインフルエンザ.呼吸同期ウイルスなどが心筋炎を起こすことも珍しくありません。したがって.風邪をひいたときは.安静を心がけ.水分やビタミン.タンパク質などを補給して抵抗力を高め.ウイルスがその状況に乗じて心臓に感染し.心筋炎を起こさないように注意しなければなりません。
ウイルス性心筋炎の発症年齢は？
ウイルス性心筋炎はあらゆる年齢の人が発症しますが.若い人に多く.女性よりも男性に多く発症していると言われています。ほとんどの患者さんは.発症の1～3週間前に発熱.全身倦怠感.吐き気や下痢などの腸症状などの「インフルエンザ」症状があり.その後.動悸.胸の圧迫感.胸痛.呼吸困難.重症の場合はめまいや失神.心拍停止などが起こります。臨床的にはほとんどの患者さんが.動悸.胸部圧迫感.早鐘などの不整脈を初発症状とします。発症後急速に進行し.重大な呼吸困難や心不全.ショックや失神を起こす患者さんはごくわずかです。患者さんは自分で心拍が遅くなったり.著しく速くなったりするのを感じることがあります。一般に.体温が1度上昇すると.それに対応して心拍数は成人で毎分約10回.小児で毎分約15回増加します。心筋炎の患者さんでは.心拍数の増加は体温の上昇に伴う心拍数の増加よりも有意に高くなります。心電図では.洞性頻脈.房室ブロック.早発性心室拍動.数本のリードにST低下などが見られます。
ウイルス性心筋炎はどのように治療すべきでしょうか。
急性ウイルス性心筋炎にかかったら.一定期間ベッドで安静にして.ビタミンやタンパク質を多く含む食品を食べて身体の抵抗力を高め.適量の水を飲んでウイルス排出を促進することが大切です。臨床的には.心停止.心筋梗塞様の心電図変化を伴う心不全.心原性ショック.急性腎不全.低血圧を伴う持続性心室頻拍.心筋心膜炎など.これらの症状が1つ以上現れた場合を重症心筋炎と呼び.積極的な治療が必要とされています。
臨床的には.ウイルス性心筋炎の診断には比較的厳密な基準があります。その多様性から.日常生活におけるウイルス性心筋炎の診断・治療については.一部の医療関係者の間でも誤解があるようです。例えば.診断の面では ウイルス感染後3週間以内に数回の早鐘を打つ.あるいは心電図で軽度のT波変化.心筋酵素検査で非クレアチンキナーゼアイソ酵素の他の酵素の上昇が軽度の患者さんについては.安易に急性ウイルス性心筋炎と診断しないほうがよいでしょう。臨床的には.3週間以内の風邪で呼吸困難となり.胸部X線検査で胸水まで確認できる患者さんも見受けられますが.心筋障害の指標は検査で上昇しません。実はこのような患者さんは.ウイルスが肺の組織を攻撃することで起こる症状なのかもしれません。治療に関しては.風邪は激しい運動をして汗をかけば自然に治ると思っている友人もいるが.それがウイルス性心筋炎の発生や悪化につながることを知らない。早鐘を打つだけの軽い心筋炎の患者に対して.医療者は安易に強い抗不整脈薬を使ったり.ウイルス性心筋炎の患者に対して安易にホルモン療法などを行ったりする。これらの誤解は.不適切な治療により病気を悪化させたり.他の合併症を引き起こしたりして.患者さんに悪影響を及ぼす可能性があります。