腸がんが発生すると.患者さんやそのご家族はとても不安になり.最高の外科医を探して手術を急ぐことがまず頭に浮かぶでしょう。 しかし.ここで申し上げたいのは.手術を急ぐことは腸がん患者にとって賢明な選択ではなく.評価結果に基づいて科学的な治療方針を選択する必要があるということです。 一.早期腸癌は大手術を必要としないこともある 中国経済の発展と人々の生活水準の向上に伴い.腸の健康に対する関心はますます高まっている。 慢性的な腸の症状や腫瘍マーカーに異常がある患者の多くは率先して大腸内視鏡検査を受けるため.早期腸癌やポリープの癌病変が発見される患者の割合は徐々に増加している。 もちろん.早期の腸がんかどうかは.骨盤核磁気や直腸超音波などの検査を行い.診断基準に従って厳密に判定する必要がある。 早期腸癌やポリープ癌と診断された場合は.腸管鏡下切除術.経肛門的内視鏡下マイクロサージェリー（TEM）.経肛門的低侵襲手術（TAMIS）などを行い.術後は定期的な経過観察で十分である。 術後の病理所見で辺縁に腫瘍が残存していることが示唆される患者や.リスクの高い病理型の患者には.腹腔鏡による腸管切除術を行うことができる（再手術が必要な状況については.拙稿「大腸ポリープの腸鏡切除後に腸管切除術を行う必要があるのはどんな場合か？） (拙稿「大腸ポリープ電解切除後.どのような場合に救済的腸切除を行うか」参照) 局所進行性の腸癌の中には.直接手術に適さないものもあります。 肝臓や肺などの遠隔転移のない腸癌患者さんでは.手術が腸癌を治す基本的な手段です。 しかし.一部の腸癌患者にとっては.直接手術は局所再発のリスクが高い。 現在の腸癌診療ガイドラインによれば.術前核磁気評価でT3c以上.硬膜外脈管浸潤（EMVI+）.予後手術で切除断端陽性が疑われるなど.局所病期分類が晩期である直腸癌に対しては.術前放射線治療を行い.腫瘍がdownstageになった時点で手術に移行することが必要である。 術前放射線療法は直腸癌の術後局所再発率を術前放射線療法を行わない直腸癌患者に比べて約5〜15％減少させることが示されている。 逆に.このような患者にとって.リスクを冒してまで手術を急げば.術後に局所再発や遠隔転移の高いリスクに直面することになる。 第三に.進行した腸癌には初回手術は勧められず.包括的治療が有効な治療手段である。 腸癌に肝臓.肺.骨などの遠隔転移があり.術前病期分類が進行期に属する場合.通常.手術は腸癌の原発病巣を摘出するだけで.あまり意味がなく.患者の生存率を向上させることができず.手術の外傷により患者の免疫力が低下し.転移が激しく広がる可能性があり.また.手術の合併症により全身化学療法を引き起こす可能性がある。 の合併症のため.全身化学療法などの有効な手段が間に合わなくなる。 遠隔転移を有する腫瘍では.患者の生存期間を延長させるために集学的な包括的治療が必要である。 化学療法や分子標的治療薬に感受性のある患者の一部は.転移巣を縮小させるか.あるいは転移巣を消失させることができるため.手術による根治治療の機会を得ることができる。 例えば.大腸癌の多発性肝転移患者は.効果的な包括的治療を受けた後.肝転移が有意に減少する可能性があり.手術によって全病巣の完全切除が達成できれば.5年生存率は約25％に達するが.未治療患者の生存期間の中央値は1年以下である。 結論として.腸癌患者の治療は「その地域の状況に合わせた」治療が必要であり.治療前の完璧な評価が重要で.腫瘍の病期と患者の身体状態に基づいて.患者に合わせた治療計画を立てる必要がある。