ストレス性尿失禁は.緊張性尿失禁とも呼ばれ.立位や歩行時に腹腔内圧の上昇.尿道括約筋の弛緩.不全により不随意に尿が流れる疾患である。 先天性括約筋の欠損や機能低下による青年期.怪我や出産による筋緊張低下による中年期.筋萎縮による高齢期のほか.長期の病気や栄養不良.糖尿病後の衰弱でも発生します。
このタイプの失禁は.妊娠中や産後に骨盤の底の筋肉や局所の神経が傷ついて.これらの筋肉が弛緩してしまったり.指令経路に問題がある場合に多くみられます。 このタイプの尿失禁は.女性ホルモンの減少により骨盤の底の筋肉が弛緩するため.閉経後の女性にもよく見られます。
ストレス性尿失禁の診断の目的は.失禁が腹圧の上昇によって引き起こされることを確認することです。
1.病歴の聴取
出産.外傷.骨盤の手術など.ストレス性尿失禁に関連するさまざまな原因について学びます。 失禁が患者さんの生活に与える影響を理解することができる。 また.性交障害の症状があるかどうか.強制排尿筋の過活動があるかどうかも調べてください。
2.症状
咳をしたとき.笑ったとき.くしゃみをしたとき.重いものを持ち上げたときなどに.尿道から不随意に尿がもれる。 臨床的な程度としては.咳やくしゃみ.重いものを持ち上げるなど腹圧が高まったときに尿失禁するⅠ度.立位や歩行時に失禁するⅡ度.立位・仰臥位ともに失禁するⅢ度の3段階があります。
3.身体検査
尿道の長さを測る：バルーンカテーテルを挿入し.バルーンに20mlの水を入れ.尿道内側の開口部まで静かに引っ張り.尿道の長さを算出する。 女性の正常な尿道の長さは約4cmですが.立位や立位・横位の両方で尿道が短くなった場合.ストレス性尿失禁の可能性があります。
(ii) 膀胱頸部挙上テスト：患者を切頭位にし.膀胱が満杯になると腹圧が上がり.尿が流れ出る。この時.人差し指と中指を膣に挿入し.尿道頸部を両側から上に持ち上げ.尿の流れが中止されれば陽性とする。
(iii)スワブテスト：尿道脱の程度を判定するために使用します。 定期的な滅菌の後.切り詰めた膀胱の位置で尿道にスワブを挿入します。 ストレスのある状態でもない状態でも.健常者では綿棒の動く角度は30°を超えてはならない。30°を超える場合は.膀胱と尿道の支持組織が弱っていることを示す。
4.神経因性膀胱の場合は膀胱マノメトリーを除外し.尿失禁の程度を解釈する。
診断する。
ストレス性尿失禁の診断基準。
1.尿検査正常.尿培養陰性。
2.神経学的検査が正常であること。
3, 解剖学的裏付けが弱い（スワブテスト.レントゲン.尿道鏡検査）。
4.圧力下でのオーバーフローの確認（圧力テストまたは綿球テスト）。
5.膀胱内圧図又は尿道内圧が正常であること（残尿量.膀胱容量及び感覚が正常であり.不随意鉗子収縮がないこと）。
その他の付随的な調査。
1.ウロダイナミクス検査
正常な強制排尿筋反射.ストレス性尿失禁時の最大尿流量の有意な増加.排尿時の膀胱内圧の有意な減少.軽症例で5.9～7.8kPa.中等症例で2.5～5.9kPa.重症例で1.96kPa以下。尿道圧の減少.伏臥位から立位に移した際の最大尿道圧の著しい減少.その尿道閉塞圧の減少。
2.リークポイント圧力（LPP）測定
膀胱にマノメーターチューブを入れ.膀胱を満たします。 尿道漏れが発生したときの膀胱内の圧力を記録し.この圧力をリーキーポイント圧とします。 軽症の多くは11.8kPa以上.重症の多くは5.88kPa以下である。
3.最大機能膀胱容量.残尿感測定値が正常であること。
4.尿道膀胱造影
正常な膀胱後角は90°～100°であり.上部尿道軸が垂直になり.約30°の傾斜尿道角を形成し.膀胱頸部が恥骨結合の下縁より上にあることが望ましいとされています。 ストレス性尿失禁では.膀胱後尿道角が消失し.膀胱頸部が恥骨結合下縁より低くなり.尿道傾斜角が大きくなり.膀胱頸部が漏斗状にたるみ.尿道軸が下方と後方に異なる度合いで回転します。グリーンは.尿道軸は正常だが尿道後膀胱角が増大するタイプI.膀胱後尿道角が消失して.腹圧上昇に伴って尿道が下がりねじれながら尿道傾斜角を増大するタイプIIに分けた上で.次のように説明する。 尿道の傾斜角度は45°以上.時には90°以上になり.膀胱頸部に関連する支持組織が弱く.症状が重く.治療が困難となります。 その後.McGurieは.固有尿道括約筋の機能低下に伴うストレス性尿失禁をIII型と呼ぶことを提唱している。
治療の原則
外科手術以外の治療法。
肛門括約筋と尿道括約筋の収縮を1日3回.各15～30回繰り返す会陰筋トレーニングを6ヶ月以上実施。 高齢者では.エストロゲン製剤が投与されることがある。
外科的治療。
膀胱頸部懸垂は現在最も有効な方法であり.経恥骨後膀胱頸部・尿道懸垂.経膣膀胱頸部懸垂など膀胱頸部の尿道に対する角度を大きくする方法などがあります。