1995年.米国産科婦人科学会（ACOG）は.性交渉開始後または18歳からパップスメアと骨盤検査を開始し.1年間隔で検診を受けるという.新しい子宮頸がん検診プロトコルを推奨しました。 エビデンスに裏付けられたものではないが.このプロトコルは法的な意味での成人と一致しているので覚えやすく.医師や患者にとっても覚えやすいものである。 パップスメア法は.避妊相談.乳がん検診.血圧測定など.毎年の定期健康診断と組み合わせて運用しやすく.患者のコンプライアンスも比較的良好であることから.医師が定期検診の一環として取り入れることが容易にできます。 パップスメア法は特異度が高く.感度が低いという欠点があるが.しかし.細胞診の異常見逃しは毎年の検査で補うことができる。 それ以来.このプログラムは実施されています。 2002年と2003年には.米国産科婦人科学会.米国癌協会.米国予防医療作業部会がそれぞれ独自の検診プログラムを導入した。 2006年には.米国コルポスコピー・子宮頸部病理学会もスクリーニングプログラムを導入しており.それぞれ違いはあるものの.ほとんどが複雑で.簡単に覚えられるものではありません。 HPV-DNA検査と組み合わせたパップスメアは.付加価値はあるが臨床的なエビデンスがないため.米国食品医薬品局から使用が承認された。 臨床的価値が低く.コストが高いため.多くのガイドラインでは.パップスメアとHPV-DNAサーベイランスは3年に1回以上実施すべきではないとされていますが.毎年実施する患者.医師.検査機関も増えてきています。 2009年から2011年にかけて.米国臨床病理学会は専門家委員会を再招集し.新しいプロトコルを導入するためのエビデンスを評価した。 ここには.さまざまな視点と論争があります。 これらの意見の多くは.質の高い子宮頸がん予防プログラムを実施するためのエビデンスの一部を利用していますが.当然ながらコストに対する懸念もあります。 子宮頸がんは20歳まではまれで.25歳.30歳までは顕著な増加が見られないといわれています。 検診でがんが発見された患者さんは.病変が早期であるため.圧倒的に治りやすい傾向にあります。 大多数の患者さんにとって.亜広範な妊孕性温存手術は治癒的であり.早期癌の患者さんの発症率や死亡率は比較的低くなっています。 2009年.ACOGは最初のスクリーニングは21歳までと考え.パネルは21歳以前は発生率が低く.彼らが高リスクと定義する集団はやや異なることに同意した。ACOGは平均リスクを免疫不全の女性と定義した。 若い女性の子宮頸部病変は.正常な免疫システムで撃退できるため.過剰診断を避けることができます。 その結果.手術の合併症も少なくなります。 免疫不全患者を対象とした大規模な前向き無作為化対照試験はないため.米国の予防タスクフォースは.免疫不全者において21歳以前に検診を開始するための健全な根拠はないという慎重な見解を示しているが.それでも.子宮頸がん検診の開始年齢を初回性交後3年以内.最初の検診を21歳以下とするよう提言している。 これまでの研究で.30歳以降の女性で過去の細胞診が良好な場合は.パップスメアーの間隔を3年まで延長できることが分かっています。 子宮頸がん検診が5年に1回.パップ細胞診の異常が1回でもあれば.また.子宮頸部病変が子宮頸がんにならないための対策がなければ.子宮頸がんの発生率が高まる可能性があります。 20歳から30歳の女性については.最適な間隔を検討する必要があり.パップスメアの感度が低いことを考慮すると.検診間隔の延長の最低基準は.細胞診の結果が2回連続して正常であることである。 子宮頸がんの新しい検診プログラムを理解する すべてのエビデンスは.青年期にはHPV検査は意味がなく.21～30歳の女性には.パップスメアで異型細胞が見つかった場合にHPV監視を参考として検討することができることを示唆している。 また.本ガイドラインでは.30歳以上の女性におけるHPVサーベイランスについても同様の基準を適用することを推奨しています。 米国予防タスクフォース.米国産科婦人科学会.ASCCP-ACS-ASCPは.30歳以上の女性におけるHPV-DNAサーベイランスの使用についてより意見が分かれており.米国予防タスクフォースは.HPVと比較して30歳以上の女性にはパップ細胞診のスクリーニングプロトコルが安全で費用対効果に優れていると考えています。 HPVスクリーニングのインターバルプロトコルを支持するデータはない。 この年齢層では.安全性を保つために特定のグループに対して間隔を延長することを医師が望まない限り.3年間隔でパップスメアを行うことが妥当である。 例えば.過去にパップ細胞診で異常があった患者.免疫機能が低下している患者.3年検診のコンプライアンスが悪い患者などでは.HPVモニタリングを検討したり.パップ細胞診のモニタリング間隔を短くしたりすることがある。 がんや前がん病変の既往のない低リスクの女性で.正式な検診プログラムを受けている場合.追加検診の利益は少なく.USPSTF.ASCCP.ACSは検診を終了すべき年齢として65歳を推奨しています。 もし.臨床医が過去10年間に3回の正常パップスメアーの履歴がない場合.新たに実施パップスメアーを行うべきである。 膣からの出血.外陰部の不快感.その他の婦人科的または泌尿器科的症状がある場合は.婦人科的検査を完全に行い.適切な診断検査を実施する必要があります。 また.子宮摘出後に膣がんを発症する可能性は低く.すべてのガイドラインで.がんの既往がなく上皮内新生物が多い場合は.膣パップスメアを中断して検討してもよいとしています。 子宮頸部上皮内新生物が多い場合.子宮頸がんのリスクは2～3倍高くなりますが.がん患者の多くは早期に診断されるため子宮頸がんによる死亡率は低く.検診頻度を上げることで早期がん患者の発見率が向上するという前向きな根拠は得られていません。 すべての検診プログラムは.今日のプログラムですでに罹患率と死亡率が比較的低いことを考慮し.子宮頸部上皮内新生物の高発現患者に対して少なくとも20年間のフォローアップを推奨しています。 子宮頸がんの発生率と死亡率は.これまで検診を受けていなかった集団の検診頻度を上げることで減少させることができます。 患者さんが直面する文化.言語.教育の違いを考慮し.適切ながん検診プログラムが必要である。 良いガイドラインは.結果に異常がある患者の管理を容易にし.コンプライアンスも良好であるべきです。