I. 初期段階またはフロッピー段階
この段階での治療のゴールは
1.食べるための呼吸と飲み込みの改善.体の知覚の改善
2.体幹と近位関節のコントロール性を向上させる。
3.肩甲骨.肘.手首.手と股関節.膝と足首の動きを維持する。
4.できるだけ早く筋肉の緊張とバランスを改善する。
5.機能的なモビリティを向上させる
1.ベッドでの正しい姿勢の維持に気を配る
2.マッサージとパッシブ動作
3.神経促進技術の活用
右上肢伸筋の脱力を用いて.興奮促進法を説明する。
技術内容
1.さまざまな反射神経
関節反射：健側の上肢が肘の伸展に抵抗する.引っ張り反射：頭が右を向く.右腕伸筋が興奮する.左腕屈筋が興奮する.回転反射：腰が左を向く.傾斜板反射：左側に傾く。
2.感覚的な刺激
上肢伸側の皮膚を素早くブラッシングして軽く触れる触覚刺激.伸筋腱や筋腹を軽く叩く刺激.素早くブラッシングしたり氷を局所的に3～5秒置く温度刺激.肩や肘関節.伸筋腹を鍛えるスクイズ.伸筋群の素早く軽いストレッチで筋を引く.患側上肢を見えるところに置いて特殊受容器刺激.患側を体側から伸ばし頭上に上げた上肢運動パターン.指を広げて手のひらを出す.掌 指を広げ.手のひらを外側に向けた状態です。
3.医療体操
第1節 健全な手つきで髪をとかす
頭を患部側に向け.健常側の手で額の健常側から後頭部.首筋に向かって指を頭皮に押し当てながら梳かし.ゆっくりと後方に押し戻すことを20回繰り返します。
第2節 患部の手を絞る
健常者の手で患部の腕を胸の前に回し.健常者の手の親指を使う。 各指を患側に沿って遠位端から近位端まで絞り.近位根元で20秒間しっかり押す.これを各指5回ずつ繰り返す。
第3節 健全な手での打撃
患側の腕を胸の前に置き.健側の手のひらで患側の肩から上肢の外側に沿って手元まで叩き.20往復します。
第4章 フィンガーリフト
患側と健側の手を胸の前で交差させ.患側の親指を健側の親指に押し付け.健側の手で患側の手を前方または頭上に.両肘関節が完全にまっすぐになるまで駆動し.10秒保持して回復することを20回繰り返す。
セクション5：包み込むような洗顔フォーム
健常な手で患部の手を握り.伸ばした後.健常な手で正・逆方向の顔面洗いを10回繰り返す。
第6章 ハーフブリッジエクササイズ
両上肢を体の横に伸ばし.両下肢を股関節と膝を曲げた姿勢にし.患側の下肢を固定するか.健側の膝に患側の脚を交差させ.股関節をベッドからできるだけ離し.10秒間保持.5～10回繰り返し.息止めの動作はないものとする。
第7節 レジスタンスレッグピンチ
両下肢を股関節と膝関節で屈曲させ.両足をベッドの上で支え.他の人が患肢を固定し.健常な足を患肢に向かって内旋させ.他の人が健常な膝の内側に抵抗をかけ.抵抗ピンチを完成する力を高め.20回繰り返す。
第8項 脚部クロスオーバースイング
患脚は股関節と膝を屈曲させて受動的に支え.足元は他者に固定し.健脚は患膝の上に交差させて股関節を左右に振り.健脚は活動中に患脚の固定役を求められる.これを20回繰り返す。
第9節 ストレート・レッグ・レイズ
健常側の下肢を30度までまっすぐに上げ.10秒間保持するか.健常側の脚を患側の脚の上に持ってストレートレッグレイズを行い.これを5回繰り返す。
第10章：手や足に触れること
健常側の手で健常側の足の甲を触る.これを10回繰り返す。
第11節 健康な足で膝を打つ
健常な足のかかとで.膝下からふくらはぎの前外側に沿って上から下へ.足の外側へ10回ほど患部の膝を叩きます。
セッション12 呼吸法
仰臥位でゆっくりと深い呼気と深い吸気をする運動を行う。
4.PNFで多筋群.多関節を使った対角線上の受動的活動。
5.体位変換・バランストレーニング
6.手足のコントロールトレーニング
7.患側の上肢伸筋と下肢前脛骨筋の筋力トレーニングを行う。
ブルンストームグレード3～4の中間期または痙性期
この段階での治療目標
1.痙性筋の抑制や拮抗筋の活動緩和など.筋緊張のバランスをさらに向上させる。
2.より解離的な動きの促進。
3.近位大筋群の活動を制御する能力を強化し.より複雑な生活活動を行う。
4. 中間関節（肘.膝）のコントロールを強化する。
1.筋痙攣のパターンを崩すための抑制的なポジションの使用。
2.筋緊張を緩和する神経ファシリテーションテクニックにおける抑制的テクニックの使用（右下肢）
操縦の内容
1.各種反射神経
健側下肢の関節反射抵抗性膝伸展法
レフレックスヘッドを左側に引き.弓を左側に引く
ウエスト反射を左に回転させる
下肢屈筋反射が右足底を刺激する
2.操作キーポイント 膝.[つま先
3.受容体への刺激
スクイーズ軽く連続（3～5秒）伸筋腱と股関節.膝関節を絞る
足先への深冷刺激急速短時間深冷刺激
緊張 下肢伸筋の持続的なゆっくりした刺激
クロスレッグシューイング動作を行うための下肢の動作パターン
3.マッスル・トラクション・テクニック
大腿四頭筋の牽引は.仰向けの状態で大腿部の下にハンドタオルを置き.膝を最大範囲まで受動屈曲させる。下腿三頭筋の牽引は.足の裏に傾斜板を付けて壁に患者を立たせると可能である。
4.医療体操
セクション1 ショルダーリフト
肘関節の完全な伸展を必要とする患側上肢を前方に挙げる。力が弱い場合は.健側の手で患側の肘を固定してから行う。
また.健常側の上肢を前方に持ち上げ.患側の手を健常側の肩から手に沿って前後に入れ替えさせ.それぞれの動作を10回ほど繰り返すとよいでしょう。
第2節 斜め掌打
患側上肢を掌を上に向けて外転させ.健側上肢を平らにして前方に構え.掌を力強く打ちながら患側上肢を健側上肢に徐々に近づけ.これを10回繰り返す。
第3節：肩すかし
両肩を同時に前方上方にすくめ.包み込むような動きを20回繰り返します。
第4節：肘の握り方
両手のひらを額の前で合わせ.肘をはさんで離す.これを10回繰り返す。
Section 5 脚を交差させるエクササイズ
脚の緊張が強い場合は.患部の脚を膝から曲げて下げさせてください。 上記をクリアするのが難しい場合は.足をまっすぐにした状態で.患部の足を膝やふくらはぎに乗せて下ろす.これを10回ほど繰り返します。
第6節 ヒップスイング
ベッドを支える脚を一緒に曲げ.腰を左右にそれぞれ振る.これを10回繰り返す。
セクション7 レッグカール＆ベンド
両足をそろえてまっすぐ伸ばし.腰と膝を同時に曲げて.かかとをベッドに近づけ.十分に曲げたら両足を上げ.両膝をお腹に近づけるようにします。 患部の足に力が入らない場合は.患部の足を健常な足の上に乗せてこの動作を完了させ.これを10回繰り返す。
第8節 シングルレッグ・ハーフブリッジ
両上肢を体側に伸ばした状態で.患側の脚を股関節と膝で屈曲させ.足をベッドに突っ張って.健側の脚を伸ばして30～40度持ち上げるか.患側の膝でコッキングして.腰を持ち上げて力を入れて伸ばし.10秒保持することを10回繰り返す。
第9節 レジスト・エルボー・エクステンション
健常側の上肢を胸の前で曲げ.患側の手を健常側の手に押し当て.患側の肘関節が完全に伸展するように力を入れて前に押し出し.健常側の手に反対方向に抵抗を与えてもらい.これを10回繰り返す。
5.理学療法
6.鎮痙
7.バランス感覚を養う運動
8.歩行訓練
9.オペレーションセラピー
10.日常生活技能訓練
11.筋力やスプリントを利用した緩やかな筋力増強
回復期間 ブルンストローム・グレード5～6
この時期の治療目的
1.運動神経のコントロールを向上させる
2.歩容の改善
3.ADL能力の向上
4.通常の頻度で動作が行われるように.反復活動を改善し.動作の速度を上げる。
5.偏心収縮の制御を向上させる。
1.患肢の能動運動.パワー運動.協調制御運動をさらに強化し.解離性運動のさらなる改善を促進する。
2.患側のADLトレーニングの強化
3.有痛性肩関節亜脱臼誤用症候群など.様々な片麻痺合併症の予防と対策に留意する。
4.医療体操
セクション1：左右の打ち分け
上肢の片側は拳を握って心臓を上にして前に出し.もう片側は拳を握って体の側面に円を描くように打ち付ける動作をし.拳を握ってもう片側の拳を打ち付け.その動作を左右交互に10回ほど行う。
第2節 手と膝で殴り合う
両上肢を体の横に置き.下肢は股関節の屈曲と膝の踏み込みの活動を行い.片手を上げて膝の反対側を撫で.もう一方の手を変えて上記の動作を交互に20回繰り返します。
セクション3ハンド＆フットビート
体の側面でまっすぐ2上肢.手のひらを下に向け.ベッドに近い手首の両側.ベッドのビートで交互に手.その後2下肢は.左と右の足の交互ビートアクションのために.ベッドに近いかかとを曲げたが.また手の下に座ったり立位で.両方の足が交互にテーブルや地面を打つ.疲れに繰り返すことができます。
第4節 下肢のサークル
仰臥位で座る.立つ.両側の下肢のかかとをベッドまたは地面に近づける.円を描くように交互に繰り返す.10回。
第5節 ハーフブリッジスタンス
仰向けの姿勢で.前回のハーフブリッジを基本に.両下肢を曲げてヒップリフト位置を支え.両足を交互に持ち上げてステップ動作を10回繰り返す。
第6節 サイドステップ
健側臥位で.患側の脚を前から後ろへ.または座位で円を描くように漕ぐ。20回繰り返す。
セッション7：ヒールストライクとニーストライク
寝た状態または座った状態で.健側の足を十分に伸ばし.健側の膝からふくらはぎの前外側に沿って足の外側まで.患側の踵を往復10回叩く。
セクション8：回転屈曲と伸展
寝たままの姿勢で.患側の下肢を股関節と膝を屈曲させ.足をベッドに支え.膝まで外旋させた股関節と足の外側をベッドに当て.股関節を内旋させて始めの支え位置に戻し.下肢をまっすぐにして20回ほど繰り返す。
第9節 ベッドサイドの脚の揺れ
横臥位をとり.患肢を外小間に持っていき.下肢をベッドの縁に置いて膝を曲げた90度の位置で自然に垂らし.膝の屈伸の下肢動揺運動をさせ.これを20回繰り返す。
5.歩行訓練
6.動的バランストレーニングの強化