FSPR手術 痙性脳性まひの第一選択薬
脳性麻痺は.出生前から生後1ヶ月までの様々な原因によって起こる非進行性の脳障害で.中枢運動機能障害と姿勢異常が現れ.多くは様々な程度の精神遅滞.てんかん.心理・行動異常.言語障害.飲み込み困難.視覚・聴覚・感覚障害.学習困難などを伴います。
新生児の脳性まひの有病率は0.18〜0.4％で.最新の統計では0.59％に達しています。 脳性まひは.その子の家族や社会に大きな影響を与え.脳性まひによる貧困が社会問題にもなっています。
脳性まひの治療も原則に基づくものであること
臨床相談の中で.脳性まひの患者さんやそのご家族は.治療法の選択について非常に盲目であることが多く.治療を求めるあまり.多くのエネルギーと資金を浪費し.さらに残念なことに治療のベストタイミングを逸してしまうことがあります。
脳性麻痺には多くの種類があり.そのうち8％近くが痙性麻痺であり.発達段階の異なる脳性麻痺の子どもたちには.それぞれ異なる治療手段があります。 脳性まひの手術療法は数多くあり.特に手術の時期や方法を選ぶことが重要です。 多くの患者さんは整形外科のリハビリを選択しますが.その結果.手術後ごく短期間で変形が再発したり.痙性が残ったりすることがあるのです。
現在.臨床では術中の電気生理学的モニタリング技術を用い.海外の脳性麻痺治療モデルに沿った四肢痙縮解除→リハビリ→整形外科→再リハビリという治療経路を選択し.手術結果の確保.手術リスクの軽減.手術効果の向上.また痙縮再発の回避.運動機能の改善.患者さんのQOLと労働能力の向上.社会復帰を可能にしています。
FSPR手術とは？
SPR（選択的脊髄神経根後方剥離術）は.基礎医学の進歩.機器の更新.多芯の電気生理学的記録装置の使用.複数手術を組み合わせた治療プロトコルの導入などにより.近年.解剖学的レベルから機能的レベルへと向上し.FSPR（機能的選択的脊髄神経根後方剥離）と呼ばれるようになりました。
FSPRでは.マルチコンダクター電気生理学的手法により術中モニタリングを行い.切除する後脊髄神経根の割合を決定するため.切除する知覚神経の範囲や割合がより科学的で客観的なものとなっています。 痙性筋の緊張ができるだけ正常に近くなるように.患者さんの筋肉の緊張を十分に調整します。 脳性まひの場合.筋痙縮は単一の筋肉にとどまらず.複数の筋肉または筋肉群の痙縮として現れることが多い。 この手術は.筋肉の緊張を総合的に調整し.患者の痛みを伴う筋痙縮を長期間安定的に完全に解決し.運動機能を最大限に回復させるための前提条件を提供することができる。
FSPRは.後神経根線維の一部を選択的に遮断するだけで.筋肉の動きや運動機能を司る前神経根には影響を与えないという点が重要である。 下肢痙縮の場合は腰椎.上肢痙縮の場合は頸椎と.患者さんの状態に応じて手術部位が決定されます。
各手術の前には.術前評価と適切な方法の選択により.科学的に根拠のある個別の治療計画を立てるとともに.FSPR後の長期的な正式リハビリテーションを行い.リハビリテーションの効果を確認するようにしています。
FSPRにおける選択性・機能性
脳性まひにはさまざまなタイプがあるため.すべてのタイプに手術が必要なわけではありません。 FSPRと整形外科手術の関係は.FSPRが整形外科手術の完全な代替になるわけではないので修正する必要があるが.FSPRはまず痙縮を緩和するために行い.その後に矯正するものであり.この順番を逆にするべきではないことに注意する必要がある。 また.脳性麻痺の手術の第2段階で腱の変位.伸長.固定にボーンアンカーを使用することで.脳性麻痺の整形外科手術の精度と成功率が向上しています。
選択的後脊髄神経根切断術（FSPR）には3つの意味があり.1つは適切な症例を選ぶこと.もう1つは痙性が緩和される神経分布のセグメントを選ぶこと.3つ目は電気刺激に対する閾値が低い後根の小束を選択的に切断することである。 質を無視してやみくもに件数を増やす人は.この原則を守っているとは言えません。 「機能的」とは.しびれ.難治性の痛み.感覚異常.膀胱機能などを防ぐために.神経の機能をできるだけ残すことです。
FSPR手術に適した疾患はどのようなものですか？
FSPR手術は現在.国内外で痙性脳性麻痺の治療法として選択されており.その効果は最も即効性があり.大きなものとなっています。
1.痙性脳性まひ。
2.痙性（硬直）を主因とする混合型脳性麻痺。
3.手や上肢の痙性（こわばり）。
4.治療効果が最も高くなるのは.2歳半から6歳の間であること。
5.正常またはそれに近い知能を有し.術後のリハビリテーション訓練に協力できること。
6.体幹・四肢は.異常歩行や動的変形による拘縮のみで.ある程度の運動機能がある。
7.下肢の痙性.あるいは強直が強く.会陰のケアが非常に困難である。
8.痙性麻痺（通称：硬直性麻痺）：外傷性脳損傷.髄膜炎.脳卒中.脳腫瘍手術後に残る四肢の痙性麻痺.頚椎・腰椎手術後に残る四肢の痙性麻痺.脊髄腫瘍手術や脊髄損傷後に残る四肢の痙性麻痺.遺伝性（家族性）の痙性対麻痺。