難聴にはいろいろな分類があり.病変の内容によって.聴覚系の器質的病変がある器質性難聴と.ない機能性難聴に分けられる。また.病変の部位によって.伝音性難聴.神経性難聴.混合性難聴に分類されます。発症時期により.先天性難聴と後天性難聴に分類されます。原因によって.遺伝性難聴と後天性難聴に分けられる。 統計によると.遺伝性難聴は難聴患者全体の50％を占めるとされています。しかし.遺伝の様式が複雑で.垂直伝搬を示すものと水平伝搬を示すものがあり.連続的なものと世代間的なものがあり.親が健聴でも子に聴覚障害があるものと.親が聴覚障害でも子に健聴があるものがあるので.遺伝性難聴を正確に判断できないことが多く.他の症状で隠れてしまうこともある。そこで.家族歴の追跡が非常に重要になります。遺伝的要因による難聴には.耳介奇形や外耳道閉鎖症などの聴覚器官の構造異常によるものと.伝音性難聴と感音性難聴という機能異常によるものがあります。聴覚障害児の中には.他の身体系統にも異常があり.特徴的な臨床症候群を形成するものもあります。 白色前頭葉症候群では.白色前頭葉.両眼または片眼の半透明な青色.すなわち虹彩異色症.皮膚の色素沈着がない部分が見られることが基本的な特徴である。トリソミーは先天性難聴とも呼ばれ.特異な顔貌と知的発達障害.広い眼球間隔.小さな眼窩.低い鼻梁と小さな外耳.正常より小さい頭囲が特徴である。 また.出生後は正常であっても.ある年齢になって初めて難聴の特徴が現れるケースもある。例えば.常染色体優性遺伝の家族性進行性感音難聴は.生まれつき聴覚に障害がなく.10歳前後になって初めて症状が現れ.年々悪化していく疾患です。現在の聴覚障害遺伝子検査技術は.このタイプの聴覚障害の診断に役立っています。 2. 後天性難聴 後天性難聴は.主に病気や薬物毒性などの環境要因で耳が聞こえなくなるものです。ウイルス性の感染症 妊娠中に風疹ウイルス.麻疹ウイルス.単純ヘルペスウイルス.帯状疱疹ウイルス.サイトメガロウイルス.インフルエンザ菌.梅毒スピロヘータなど特定の病原微生物に母親が感染すると.胎児の聴覚器官の異常発達を招くことがあります。中でも.最も攻撃的なのは風疹ウイルスです。ある人によると.妊娠第1期に母親が風疹に感染すると.新生児の難聴になる確率は60％に達するという。 感染性難聴の発生率は.近年の医療環境の改善により.かなり減少していますが。しかし.このタイプの難聴は通常重症で治療が困難であるため.やはり深刻に受け止める必要があります。重篤な聴覚障害を引き起こす可能性のある一般的な感染症には.インフルエンザ.腸チフス.猩紅熱.おたふくかぜ.ウィルス性肝炎.ウィルス性肺炎.ポリオなどがあります。 妊娠中は.糖尿病.慢性腎炎.高血圧.高度の貧血.甲状腺機能低下症.一酸化炭素中毒.アルコール中毒.また大きな外傷や重度の栄養失調によって.胎児の聴覚障害が引き起こされることもあります。重度の窒息や新生児への酸素供給不足の場合.聴覚器官が真っ先に影響を受けるので.分娩時間.オキシトシン系薬剤の使用.羊水中のメコニウムの有無.出生後の臍帯の首周り.皮膚の打撲の有無.泣き出すまでの時間など出産の詳細を十分に把握する必要がある。また.不規則な出産.誘発器具の強制使用.胎頭吸引器や鉗子などの頭蓋外傷.手動の乱暴な陣痛誘発は.聴覚器官や聴覚中枢を損傷し.難聴につながることがあります。 妊娠37週未満で生まれた新生児を早産児と呼びます。出生体重が2,500g未満の場合は低出生体重児と呼ばれます。早産児や低出生体重児は聴覚障害を持ちやすいことが多くの臨床データで証明されており.十分に注意する必要があります。正常な新生児は.生後2～3日で黄疸が出始め.10～14日で治まり.生理的黄疸と呼ばれます。黄疸の出現が早すぎたり.治まるのが遅かったりすると.血液中のビリルビン濃度が高いために起こる病的黄疸になります。この病的状態は.改善が遅れると聴神経が侵されるなど神経障害を引き起こし.感音性難聴になる可能性があります。 加齢性難聴は.加齢に伴い聴力が徐々に低下していくことによる現象である。主に高音域の難聴が特徴です。老人性難聴の初期には.親しい人と話すことは可能ですが.親しくない人と話すことは困難です。後期になると.誰とでも話せるようになりますが.特に騒がしい場所では相手の言っていることが聞き取りにくくなり.電話に出たりテレビを見たりすることが難しくなります。加齢性難聴は.実は聴覚器官の退化的変化であり.合理的な補聴器の装着は加齢性難聴に非常に有効である。 近年.耳毒性のある新薬が次々と登場し.その耳毒性の危険性が過小評価されているため.薬剤性難聴の発生率は増加傾向にあり.関係当局はこれを高く評価すべきと考えます。現在.臨床的に使用されている耳毒性のある薬剤は.ストレプトマイシン.ゲンタマイシン.カナマイシン.キシノマイシン.ネオマイシン.トブラマイシン.ジェサミンなどのアミノグリコシド系抗生物質であり.非アミノグリコシド系抗生物質も同様である。クロラムフェニコール.ビオマイシン.エリスロマイシン.バンコマイシンなどの非アミノグリコシド系抗生物質。アスピリン.フィナステリド.パウタゾンなどのサリチル酸系薬剤 タキヒヨー.利尿酸.ゴンザリブなどの利尿剤。アコニチン.重金属塩（ゴン.鉛.ヒ素など）などの抗悪性腫瘍剤.漢方薬。上記の薬剤はできるだけ避けるべきであり.やむを得ず使用する場合には.使用前に必ず家族歴をよく尋ねて家族特異性を排除し.使用にあたっては.用法・用量を厳守し.使用中は副作用に十分注意し.定期的に聴力を測定し.耳鳴り.難聴.顔面強直症が現れたら直ちに中止して適切な治療措置を講ずること。 騒音や衝撃による難聴は騒音性難聴です。高強度の爆発音が突然現れたり.騒音環境に長期間さらされたりすることで.内耳有毛細胞が損傷し.一時的または永久的な難聴になることがあります。したがって.産業騒音公害の管理は.ウォークマン.MP3サウンドが大きすぎるにも聴覚を損傷することができます心配する必要があります。 第2回全国障害者サンプル調査の結果.0歳から6歳までの聴覚障害の主な原因は.原因不明の他に.遺伝.妊娠中の母親のウイルス感染.新生児窒息.薬物難聴.早産.低体重児であることが判明した。60歳以上のグループの主な障害原因は.順に.老人性難聴.中耳炎.全身性疾患.騒音・衝撃.薬剤性難聴.農村と都市の障害原因 比較すると.農村の聴覚障害原因は.原因不明の難聴.中耳炎.遺伝性難聴.感染症.母子ウイルス感染.新生児窒息など都市に比べて高いことが分かりました。したがって.遺伝性.母体妊娠性感染症などの出生時聴覚障害.中耳炎.騒音公害.耳毒性薬剤.老齢などの聴覚障害を引き起こす主要因に対する予防戦略を立てることが非常に重要である。