(免責事項：本論文は科学的利用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています。)
要旨：58歳の患者は未治療の早期十二指腸球部潰瘍を有し.胃遠位部に浸潤を伴う十二指腸球部腺癌に進行した。 遠位胃切除術後.患者の症状は消失し.術後3ヵ月の経過観察では.食欲は旺盛で.内視鏡検査で腫瘍の再発や転移の徴候は認められなかった。 患者も家族も治療結果に満足していた。
【基本情報】男性.58歳
【病型】十二指腸球内腺がん
【通院病院】昆明医科大学第一付属病院
【受診日】2021年2月
【治療方針】外科治療（胃遠位端切除術）＋薬物治療（オメプラゾールナトリウム注射液＋5％ブドウ糖注射液）＋輸血
II.治療
まず.オメプラゾールナトリウムの注射と輸血を行い.病状を安定させた。 内視鏡検査では.胃底部の胃液の異常貯留.胃洞の華麗な変化.粘液の増加.蠕動はまだ可能で.幽門がうっ血しており.十二指腸球部に巨大な潰瘍があり.球部内腔全体と後球部に浸潤しており.表面の外套膜が汚れており.硬い質感で出血しやすく.後球部は閉塞しており.内視鏡の通過が不可能であった。
患者は当初.大手術を受けることに消極的であったが.患者や家族との十分なコミュニケーションの結果.最終的には腫瘍を完全に摘出し.急速な転移を避けるために.遠位胃切除術を受けることに同意し.手術は順調に進み.患者は無事に病棟に戻った。 患者は無事病棟に戻った。 手術中.十二指腸球部の組織は温存され.十二指腸球部の腺癌の診断は病理部の生検で確認された。 術後.胃酸分泌を抑制し胃粘膜を保護するため.オメプラゾールナトリウムを注射した。
患者の全手術は順調に進み.術後の定期的かつ厳重な消毒.包帯交換.5％ブドウ糖注射液による水分補給の後.患者は二次感染.胃瘻.胃痙攣などの合併症を起こすことなく術後順調に回復し.入院から1週間後に退院した。 術後3ヶ月の経過観察では.精神状態も良好で食欲もあり.内視鏡検査でも腫瘍の再発や転移の徴候は当面認められず.自我状態も良好であったが.引き続き経過観察が必要であった。
IV.注意事項
患者の健康回復の手助けができることは非常に喜ばしいことである。 また.退院後は以下の点に注意する必要がある。
1.術後48時間は絶食とし.絶食後はまず流動食を摂り.胃腸の機能が基本的に回復してから徐々に普通食に移行する。 柔らかく消化の良いものを主食とし.冷たいもの.辛いものなどの刺激物は避け.胃腸に負担をかけないように高脂肪・高糖分の食事は避けること。
2.手術後は.胃腸の機能が基本的に回復してから徐々に普通食に移行すること。
3.術後48時間は絶食とし.絶食後はまず流動食を摂り.胃腸の機能が基本的に回復してから徐々に普通食に移行する.
5.個人的見解
十二指腸悪性腫瘍は主に高齢者にみられ.主な症状は腹痛.出血.タール便.しこりなどである。さらなる診断には画像診断と胃カメラが必要であり.胃カメラによる生検は確認の重要な根拠となる。 潰瘍は悪性化しないと思っている患者さんが多いので.気にしない方が多いのですが.そうではありません。この記事の患者さんは十二指腸球潰瘍が未治療で.後に癌化し.胃にまで転移しています。 腫瘍を治す唯一の方法は手術であり.早期発見.診断.治療が予後の鍵である。