疾患の説明
尋常性痤瘡（Acne）は.一般にニキビと呼ばれ.毛包の皮脂腺の慢性炎症性疾患であり.皮膚科で最も多い疾患の一つである。
病態
にきびは多因子疾患であり.その病因は主に性ホルモンレベル.皮脂腺分泌.Propionibacterium acnesの増殖.毛包脂管の異常角化および炎症に関連している。
臨床症状
病変は主に顔面に生じますが.胸部上部や背部.肩.時には他の部位にも生じ.眼窩周囲の皮膚は決して侵されません。初期には黒ずみや脂性脂漏がほとんどですが.丘疹.結節.膿疱.膿瘍.副鼻腔や瘢痕を伴うことも多く.各種損傷の大きさは深さによって異なり.1つか2つが優勢で.病勢は長く.意識症状のないことがほとんどです。ほとんどの患者さんは.思春期以降に自然治癒するか.症状が軽減されます。
1.点のアクネ(点のアクネ)のblackheadのアクネはアクネの主要な損傷.チーズの半固体の卵胞脂腺口で詰まる.黒いのの外の端の毛の卵胞口で露出されて.圧搾のような.頭で見ることができる黒い.ボディが黄色白い半透明な脂肪質のプラグの排出間.である。
2.丘疹性にきび（Papule sex acne） 病変は主に炎症性丘疹.アワからエンドウ豆大の小さな硬い丘疹.薄赤から濃い赤.丘疹の中心には黒毛和物のニキビや黒くならない皮脂腺栓があります。
3.膿疱性ざ瘡（Pustular acne）は.膿疱性の症状が主体で.粒からインゲン豆大の膿疱.毛包性膿疱.丘疹の先端に形成される膿疱があり.破れた後に濃い膿を出し.治癒後に浅い瘢痕を残します。
4.結節性痤瘡（Nodular acne） 炎症部位が深い場合.膿疱性痤瘡は大小さまざまな肉厚の結節に発展し.淡紅色または紫紅色.一部は深い場所にあり.著しく隆起して半球状または円錐状.長期間存在するか徐々に吸収.一部の膿が潰瘍化して大きな瘢痕を形成しています。
5.萎縮性痤瘡（Atrophic acne）丘疹や膿疱の損傷で腺が破壊され.ピット状の萎縮性瘢痕ができ.潰瘍化した膿疱や自然に吸収された丘疹や膿疱で線維性変化や萎縮が起こることがあります。
6.嚢胞性痤瘡（Cystic acne）は.大小さまざまな皮脂嚢胞を形成し.しばしば化膿性感染に続発し.破裂後にゼリー状の膿を出血することが多く.炎症は重くないことが多く.後に副鼻腔と瘢痕を形成します。
重合性痤瘡は最も重症の痤瘡で.多数の面皰.丘疹.膿疱.膿瘍.嚢胞や副鼻腔.瘢痕.ケロイド状の集簇が見られます。
8.悪性疾患にきび（悪性疾患性にきび）豆サイズ緑赤または紫赤の丘疹.膿疱または結節.光ソフト.および膿と血を含むためにキビの損傷.彼らは長い間治癒しない.後で小さな傷を残して治癒.また痛みを感じない.浸潤もまれである.このタイプは主に物理的に弱い患者で見られています。
病態の分類
重症度分類は.正しい治療方針を選択するのに役立ちます。現在.国際的な修正方式に基づき.以下のように等級付けされています。
1. 1.軽度（Grade I）：丘疹や膿疱が数個の痤瘡が中心で.病変の総数が30個以下であるもの。
2.中等度（Grade II）：にきび.中程度の数の丘疹と膿疱.総病変数が30～50個。
3.中等度（Grade III）：多数の丘疹と膿疱.時に大きな炎症性病変.広く分布し.総病変数は51～100.結節は3個以下。
4. 重度（グレード IV）。結節性.嚢胞性.または性痤瘡で.疼痛と嚢胞形成を伴い.総病変数が100以上.結節または嚢胞が3個以上あるもの。
鑑別診断
1.酒さ 中高年に多く.酒さとも呼ばれます。鼻先.両頬.額.顎など.ニキビと似た分布になることがあります。鼻の赤み形成の後期には.局所的な毛細血管の拡張.丘疹.膿疱が見られることもあります。酒さには.にきびのような典型的な外観はありません。
2.職業性ざ瘡 石油.モーターオイル.パラフィンなどの工業用油に接触する作業者の接触部位にできるざ瘡様障害。
3.薬原性ニキビ 副腎皮質ホルモン.臭素.ヨウ素などの薬剤を服用している患者さんにできるニキビで.発症部位は幅広く.前面と背面が関与し.薬剤を自ら止めることもある。
にきびの予防
1.傷跡.過度の瘢痕過形成は.外傷の重要な合併症であり.外傷などの傷跡の多くの原因があります：火傷.外傷.外傷.にきび（にきび）.耳のピアス.ワクチン接種.すべての傷跡過形成と傷跡の異なる程度を形成することができます。
主な目的は.傷跡の成長を引き起こす要因を取り除き.傷跡の成長を抑え.傷跡が身体に変形や機能障害を引き起こすことを防ぎ.深刻なときに患部の機械.化学.熱刺激を最小限に抑え.繰り返し引っ張る.こする.感染を避けることに注意を払うことである。
3.通常.外傷.火傷.耳のピアス.眉毛のラインなど.真皮への損傷を防ぐため.特に胸.肩の裏などのサービスフリー機能の悪い部分に注意を払います。
4. ニキビが治ったあとには.たいてい黒い斑点が残ります。このシミはニキビと同じように見苦しいもので.ニキビが成長すると雑菌がニキビ近くの色素細胞を刺激するため.ニキビが治った後に黒いシミが残り.この反応を炎症性色素沈着と呼びます。
ニキビの診断と鑑別
ニキビは.患者さんが若い人に多いこと.顔や胸の上や背中にできること.黒ずみやニキビがあることなどから診断できますが.次のように鑑別することが必要です。
1. 臭素・ヨウ素によるにきび様薬疹 薬物の服用歴があり.典型的な黒点ニキビがなく.発疹が全身にあり.発症が年齢で限定されていない。
2.職業性痤瘡 コークス蒸留油.機械油.石油.パラフィン.クロロナフタレンなどの化合物との接触により.にきび様発疹が生じることがあり.通常職業と関係がある.作業員はしばしば同じ損傷で発生するが.損傷はしばしば非常に緻密で.しばしば手の甲.前腕.肘などの部位との接触で発生します。
3.酒さ 中高年に多く見られ.発疹は顔面のみに発生し.発疹の中心部は.しばしば毛細血管の拡張を伴う。
4.顔面播種性尋常性痤瘡 損傷は暗赤色または茶色の丘疹と小結節が多く.病変は瞼の下縁に堤防状に並び.スライド圧縮でアップルソース色の変化が見え.毛根とは一致しない。
ニキビに効く食べ物は？
まず.ビタミンAを多く含む食品を多く食べることです。ビタミンAは.皮膚の汗腺を仲介する上皮細胞の増殖を促進し.ニキビを解消することができます。ビタミンAを多く含む食品は.金時草.ネギ.ニンジン.ホウレンソウ.牛乳.動物のレバーなどです。
次に.ビタミンB2を多く含む食品を多く摂りましょう。ビタミンB2は.体内のホルモンバランスを保ち.皮膚を保護する効果があります。ビタミンB2を多く含む食品は.動物の内臓肉.牛乳.卵.緑葉野菜などです。
3つ目は.ビタミンB6を多く含む食品を多く摂ることです。主なものとして.動物のレバー.腎臓.卵黄.牛乳.乾燥酵母.穀物や小麦胚芽.魚.野菜（にんじん.ほうれん草.しいたけ）などがあげられます。健康維持・増進
4つ目は.亜鉛を多く含む食品を多く摂ることです。そのような食品には.牡蠣.動物のレバー.赤身の肉.牛乳.卵などがあり.その中でも牡蠣などの魚介類はより多く含まれています。健康知識
五つ目は.涼しい食べ物を多く摂ることです。そのような食品とは.主に豚肉の赤身.キノコ類.銀キクラゲ.黒キクラゲ.セロリ.ゴーヤ.キュウリ.冬瓜.山菜.緑豆もやし.大豆.豆腐.レンコン.スイカ.ナシ.などである。
ニキビに食べてはいけないもの
タバコを吸わない.お酒や強いお茶を飲まない.辛いもの（唐辛子.玉ねぎ.にんにくなど）をあまり食べない.脂っこいもの（動物油.植物油など）をあまり食べない.甘いもの（砂糖.コーヒーなど）を食べない.「毛」（犬.羊肉など）をあまり食べないなどです。
予防のためのケア
1) 洗顔に気を配る：洗顔はぬるま湯で。冷たい水は油分を落としにくく.熱いお湯は皮脂の分泌を促すから。刺激の強い石鹸は使わない。硫黄石鹸はニキビに一定の効果がある。雪肌クリームなど油分の多い化粧品は使わない。
2）合理的な食事：野菜や果物を多く食べ.脂肪.砂糖.辛いものなど刺激の強いものは控え.腸を開いておく。
3）膿の炎症.膿疱が分解・吸収された後の傷や色素沈着ができ.美容に影響するため.ニキビを手で押しつぶさない。重い感染症には抗菌薬が効果的です。
4）治療法 レチノイン酸.ビタミン.ビタミンAを使用すると.角化が改善され.ニキビの縮小・解消に効果があります。過酸化ベンゾイルは.にきびの治療に明らかな効果があることが報告されています。人間の表面に塗られた後.それはゆっくり酸素を解放し.明らかな殺菌効果を持つことができます。0.5~1%硫酸亜鉛溶液.30mlを1日3回服用してください。一般に4〜8週間使用します。投薬期間中にビタミンB6コールドクリームを少量局所的に擦り込むと.これまた良い効果があります。
月経異常もあるニキビの女性には.エチレンエストラジオールを1日0.25mgと少量経口投与して人工周期にすることで.ニキビの改善と正常月経の復帰が期待できます。同時に.漢方ニキビ処方と薬物による理学療法を併用することで.血液循環を活性化し.血流を調整し.皮膚の循環を改善して治癒の効果を得ることができます。
5）仕事と休息を組み合わせ.幸せな精神を保つことは.にきび治療にとても有効です。神経内分泌障害を起こし.ニキビを悪化させないように.ニキビに負担をかけないようにしましょう。顔にできたニキビが問題ないと感じたら.薬を使う必要はありません。薄くなった後は跡が残らないのが普通ですから.自然に薄くなるのを待てばいいのです。
6）ニキビを防ぐために昆布を食べる。医学研究者によると.10代でニキビがある人は.昆布を多く食べている人はほとんどいないそうです。亜鉛は人体に必須の微量元素で.体の免疫機能を高めるだけでなく.皮膚の正常な新陳代謝に関与し.上皮細胞の正常な分化を可能にし.毛包の皮脂腺の管の角化を抑え.皮脂分泌物の排出を容易にする。
治療経過
にきびは.にきび病変の性質と重症度によって.3～4段階に分類されます。1級（軽度）：にきびのみ.2級（中等度）：にきびに加えて炎症性丘疹.3級（中等度）：にきびと炎症性丘疹に加え膿疱.4級（高度）：にきび.炎症性丘疹.膿疱に加え結節.嚢胞.瘢痕があるもの。にきびの分類は.にきびの重症度や病変の性質を反映しているので.にきびの治療は.分類に基づいて適切な薬剤や治療法を選択する必要があります。また.にきびの治療方針は決められたものではなく.患者さんの実情に応じて柔軟に対応する必要があり.個別化治療の原則が十分に反映されています。
にきび治療の流れ
分類
治療ルール
グレード1
外用薬による治療が一般的です。にきびのみであれば.レチノイドの外用が最適です。また.角質除去.ニキビ溶解.皮脂分泌抑制.抗菌作用のある医療用スキンケア用品を補助的に使用することもあります。
グレード2
グレード1のにきびに対して通常の治療を行いますが.外用治療が有効でない炎症性の丘疹や膿疱が多い方には.抗生物質の内服が行われることがあります。このタイプのニキビには.抗生物質の内服とレチノイドの外用などの併用療法や.ブルーライト.光線力学的療法.フルーツ酸療法などの物理療法も行われます。
グレード3
このカテゴリーの患者さんは.全身性抗生物質を基本的な治療法の1つとして.十分な治療経過を経た上で.複数の治療を組み合わせる必要があることが多いです。最もよく使われる併用療法は.抗生物質の内服とレチノイドの外用.または過酸化ベンゾイルの外用との併用です。
グレード4
イソトレチノイン内服は.このグループの患者さんにとって最も有効な治療法であり.第一選択薬として使用することができます。炎症性丘疹・膿疱に対しては，まず全身性抗生物質とペルオキシメチルフェニデートを併用し，病変がかなり改善してから嚢胞・結節にイソトレチノイン経口剤を使用することができる。
理学療法–光線療法
光線療法法
利点
一般的な適応症
赤色光・青色光治療
赤および青軽いアクネの処置は短く.速いです.単一の処置の時間は約 30 分だけ.処置のコース明らかなアクネの効果を見ることができます取ります。それは容易で.速く.処置の間に休暇を取る必要性無しです。
治療過程は安全で.副作用がなく.薬物耐性と依存性がない。
皮膚への刺激がなく.痛みがない。
赤色と青色の治療過程での熱作用が小さいので.皮膚への熱作用のダメージを避けることができる ④赤色と青色の治療過程での熱作用が小さいので.皮膚への熱作用のダメージを避けることができる。
主に炎症性丘疹を対象としています。
従来のレーザーの処置と比較されて.僅かレーザーにより広い臨床使用があり.アクネの印.良いしわ.皮の老化.chloasma.コーヒー点.拡大された気孔.鈍さおよび他の皮問題を扱うのに.明らかな処置の効果のアクネの印のために特に使用することができます。フラクショナルレーザーの臨床使用により.この超低侵襲で安全かつ迅速なレーザー皮膚再生システムの驚異的な効果が証明され.ニキビ跡を一歩ずつ薄くし.滑らかで繊細な肌を回復させることができます。
にきび跡.にきび後の傷跡.色素沈着。
目尻.カラスの足跡.その他目の周りの小じわ.乾燥じわの除去。
顔や額のしわ.関節のしわ.妊娠線などの効果的な改善。
シミ.そばかす.頬骨のシミなどの色素性病変の治療。
肌の引き締め.リフトアップ効果 ⑥妊娠線などの肌トラブル改善
妊娠線などの深い傷跡の治療
フォトダイナミックセラピー（PDT）
光.光増感剤.酸素の相互作用に基づく新しい技術で.光線力学的反射を利用して病気の診断と治療を行う。
中等度から重度のにきび.従来の方法ではコントロールできなかったにきび。
外用薬の刺激に耐えることができないニキビ。
抗生物質が効かないニキビなど.内服薬の副作用を避けたいニキビ ③ニキビが治りにくく.治療が困難なニキビ