尿失禁とは.簡単に言えば.不随意に尿が漏れてしまうことを指します。 臨床的な失禁は.1.ストレス性失禁.2.切迫性失禁.3.前立腺肥大のある高齢男性で膀胱が過度に充満して自力で排尿できず.尿道から尿があふれてしまう充填性失禁.4.患者の活動制限や認知障害.尿路感染や便秘.心不全による水分過多などによって一時的に失禁が生じる一時性失禁.5の6つに分けられることが多いようです。 5. 真性失禁：括約筋が完全に損傷しているか.尿道以外の空洞があるために.尿が体外に流れ続ける状態を指します。6. 混合性失禁：上記の異なるタイプを組み合わせたものです。 しかし.臨床的に最も多い失禁は.ストレス性失禁と切迫性失禁.あるいはこの2つの混合型です。 尿失禁は高齢化社会では一般的な症状であり.米国では15～64歳の男性で1.5～5％の有病率であるのに対し.女性では10～30％となっています。 北京大学泌尿器科学研究所が18歳以上の成人を対象に行った調査の結果.有病率は男性12.1%.女性46.5%で.男性では切迫性尿失禁.女性ではストレス性尿失禁が優位であることが判明しました。 この記事では.この2つのタイプの失禁の診断と管理に焦点を当てます。 ストレス性尿失禁とは.咳やくしゃみ.笑い.腹圧の上がる運動などをしたときに.尿道から不随意に尿が流れ出るもので.ほとんどの場合.女性に発症する。 ストレス性尿失禁の原因はさまざまですが.大きく分けて次の2点に集約されます。 出産.肥満.便秘などの要因により.骨盤底の支持構造が破壊・弛緩し.尿道が下方に移動して見える。 この場合.咳をしたときなど腹圧が上昇すると.その圧力上昇が膀胱のみに作用して.通常の伝導では尿道に作用できず.膀胱全体の圧力が尿道閉塞圧を超えて.次の状態に至る場合があります。 尿の流出 2.エストロゲンの低下や手術.放射線治療などの理由により.尿道粘膜が萎縮し.尿道自体の「水封」能力が低下し.尿失禁が起こりやすくなることです。 現在.ストレス性尿失禁の治療は.病気の経過と重症度に応じて.4種類の順次アプローチに分かれています：1.ストレス性尿失禁の知識.妊婦は産後の回復に注意を払うべき.便秘.慢性咳や長い間腹部の圧力を高める他の要因は避けるべき.ストレス性尿失禁の出現を中断または非常に軽い程度にそれを制御するように.2.バイオフィードバック骨盤底運動.機器の支援で含むこと.です。 骨盤底筋運動（軽度のストレス性尿失禁患者に対する.肛門収縮に基づく機器支援型バイオフィードバック骨盤底筋運動を含む）.または他の治療法の補助として 3. これには.膀胱頸部や尿道起始部に作用して緊張を高め.尿道閉鎖圧を高めるα作動薬と.尿道粘膜の萎縮を改善し「ウォーターシール」効果を高める内服や外用が可能なエストロゲン製剤の2種類があります。 4.手術療法には2つの方法がある：a.人工的に「ウォーターシール」機構を増加させるためのパラ尿道注射による低侵襲の膀胱内手術.b.弛緩した骨盤底構造を修正するための膀胱頸部および尿道吊り上げによる低侵襲の手術。 外科的治療は.一般的に中等度から重度の患者さんや.他の治療法がうまくいかなかった場合に適応されます。 切迫性尿失禁を理解するためには.まず過活動膀胱の概念を理解することが重要です。 国際排泄管理学会（ICS）では.OAB（過活動膀胱）を「膀胱充満時の自発的または誘導的な不随意筋収縮で.患者が完全に抑制することができないものと定義しています」と説明します。 臨床症状は.尿意切迫感.頻尿.失禁です。 したがって.切迫性尿失禁はOABの重篤な症状に過ぎないのです。 切迫性尿失禁の一般的な原因としては.起立筋の老化.心血管疾患.初期の糖尿病などが挙げられます。 厳密に言えば.OABだけでは患者さんの生活に影響はありませんが.トイレを頻繁に探して使用する.水を飲む量を減らす.尿汚れを隠すために黒っぽい服を着る.生理用品や紙オムツを一日中つける.ひどい場合は社会的機能をほとんど失うなど.患者さんのQOLに大きな影響を与えるものです。 OABは.II型糖尿病と同程度に患者のQOLに影響を与えることが研究されています。 にもかかわらず.ケアへのアクセス率が極めて低いのは.話題になりにくいことが主な理由です。 1.前立腺肥大症.尿路感染症.結石.腫瘍.異物などの膀胱・尿道の局所要因を除外する 2.排尿日誌を記入し.患者の症状を定量化する 3.尿流量.残尿量測定.必要に応じて尿力学的検査を行って閉塞の有無を判断する 4.治療は漸進的に実施する。 a. 切迫性尿失禁は中枢神経疾患や末梢神経疾患に起因することもあるため.原疾患が安定してから正式な泌尿器科治療を行うことが多い。 b. 行動療法として.「クロックタイマー」方式で排尿間隔を週5～10分ずつ徐々に長くし.排尿日記で毎週フォローアップを行う。 b. 行動療法：排尿の間隔を1週間に5〜10分ずつ徐々に長くしていく「クロックタイマー」法を行い.1週間の排尿日誌で経過を観察するもの。 行動療法は「膀胱訓練」とも呼ばれます。 c. 薬物療法 現在.オキシトシンとトルテロジンの2種類の薬物療法がある。 切迫性尿失禁の薬はすべて程度の差こそあれ.起立筋の収縮力に影響を与え.口渇などの抗コリン性の副作用があるので.投薬前に閉塞を取り除くこと.少量から始めて効果があるか副作用が大きくなるまで徐々に増量することが重要であることを明確にしておく必要があります。 d. 間欠的自己カテーテル留置術は.切迫性尿失禁と十字筋の障害を併せ持つ場合に考慮すべきであり.この時点では薬物療法は禁忌です。 e. 行動療法や各種の薬物療法が有効でない場合.電気神経刺激やボツリヌス毒素注射などの特殊な治療が検討されることがある。