閉塞性黄疸は.肝胆膵外科のクリニックで非常によく見られる症状です。 閉塞性黄疸の原因としては.胆石.胆管狭窄.腫瘍などが一般的です。 前二者の疾患による閉塞はほとんどが不完全で黄疸は深くなく.腫瘍による胆管閉塞はほとんどが完全で黄疸は進行性に増加する傾向があります。 閉塞性黄疸は.患者さんの肝臓.腎臓機能.血液凝固に悪影響を及ぼします。 閉塞性黄疸の外科的治療は.大多数の患者さんで必要となります。 問題は.術前治療が必ず必要なのかどうかということです。 この問題については.これまでにも議論がありました。 近年.外科界では術前の総ビリルビン量を500μmol/l以上減らすことが支持されている。術前の減量方法としては.PTBD.ENBD.ERCPステントによる内部ドレナージなどが一般的です。 近年.外科界では術前の黄変軽減に異論があります。 肝機能障害.腎機能障害.凝固障害などの症例を除き.大半の患者さんは術前の減量は必要ありません。 減量に成功した患者の大半は.手術に消極的なために手術を遅らせたり.見送ったりして.根治治療の機会を捨てているのです。 患者さんやそのご家族には.術前減圧は手術前の一時的な措置であり.腫瘍がまだ取り除かれていないため根治的な治療ではないこと.さらに.下部経胆道カニュレーションは通常3ヶ月間継続し.その後発熱やその他の不完全な閉塞の兆候が再発することがあることをご理解いただいています。 術前の黄化縮小を行わないことの利点は.1.早期に手術を行い.手術中に胆道が早期に開通し.完全に減圧・排出されること.黄化縮小と腫瘍摘出を一度に完了できること.2.胆道の拡大は胆腸吻合を助長し.大口径吻合を行い.術後の吻合開存が狭窄なく.長期成績良好なこと.3.術中の出血傾向は止血剤やプロトロンビン複合剤などを使用して対処すれば手術成功の確保になることなどであります。 数年前.術前の総ビリルビン値が700μmol/lを超えた患者さんの手術を成功させたことがある。4． 漢方薬の「茵陳湯」を使用することで.術後の黄変を抑えることができます。 閉塞性黄疸の肝機能への影響は可逆的であり.術後は速やかに回復する。 問題はこの点で.黄疸がひどくなく.病巣をうまく（あるいは簡単に）切除でき.患者さんが手術に耐えられる場合は.黄疸軽減治療の必要はないのです。 手術の機会を逃すような手術なしのチューブ交換を繰り返すのはもちろん.黄ばみの軽減処置は絶対にしないでください。 早期に来院して手術.腫瘍の完全摘出.無腫瘍生存率.QOLの向上.診断・治療への迅速なルートが確保され.費用の節約と根本的な治療効果を得ることができます。