1.急性心筋梗塞後の血栓溶解療法と冠動脈インターベンションはどちらが優れているか？ 急性心筋梗塞に対する緊急冠動脈インターベンションは.血栓溶解療法よりも梗塞血管の再疎通率の向上.残存狭窄度の低減.再閉塞率の低減.出血性合併症の低減の点で優れている。 特に.血栓溶解療法が禁忌あるいは不適当な患者.昇圧剤が効かない心原性ショックなど.急性梗塞患者の治療成功の鍵は.梗塞関連血管を早期に.適切に.持続的に開くことができることである。 しかし.発症時間が6時間以下で年齢が75歳未満の患者さんで.血栓溶解療法が禁忌でない場合.インターベンションが可能でなければ血栓溶解療法を検討することができます。 2.すでに血栓溶解療法を受けている場合.冠動脈インターベンションは必要でしょうか？ 血栓溶解療法で再疎通しなかった患者には.できるだけ早く救済的なPTCAを行い.梗塞血管を再疎通させる必要があります。 血栓溶解療法に成功した患者さんは.再疎通はしたものの.再閉塞のリスクがあるため.残存する狭窄を改善するための治療が必要です。 現在.即時介入は推奨されていないが.血栓溶解療法が成功してから7-10日後に行うことができる。 3.冠動脈バイパス移植術とは何ですか？ 冠動脈バイパス移植術（CABG）は.一般に冠動脈バイパス移植術と呼ばれ.患者自身の伏在静脈や橈骨動脈をバイパスグラフト材料として.一端を大動脈に.他端を病気の冠動脈セグメントの遠位に吻合したり.内乳動脈を遊離して直接遠位に吻合して冠動脈遠位の心筋への血液供給を改善します 4. 接ぎ木？ 冠動脈バイパス移植術の適応は.（1）左冠動脈主幹部病.（2）大量の心筋虚血や心室機能低下を伴う重症3枝冠動脈病.（3）重症左前下行枝近位部を含む2枝または3枝病.（4）糖尿病を伴う多枝病.（5）弁置換などの同時心臓手術の必要性です。 5.冠動脈バイパス移植の成功率に対するハイリスク因子と術前準備はどのようなものでしょう か。 術前の準備はどのようにしたらよいですか？ 冠動脈バイパス術の危険因子としては.（1）高齢.（2）呼吸不全.肝不全.腎不全.（3）心機能低下.（4）糖尿病や高血圧などの併存疾患.（5）貧血や栄養不良など他の全身疾患.が挙げられます。 肺炎の治療.心機能.肝機能.腎機能の改善.血糖値のコントロール.貧血の補正など.患者の状態に応じて十分な術前準備が必要です。 6.冠動脈インターベンションとバイパスグラフトをどう選択するのか？ 冠動脈インターベンションは.完全再灌流が可能な中等度以上の心筋虚血の1枝および2枝病変.インターベンションの成功率が高く.手術リスクが低く.再狭窄率の低い病変（血管径2.5mm以上の短い病変など）.完全再灌流可能な多枝病変.手術禁忌患者.急性冠症候群（特に急性心筋梗塞）に適した治療法である。 バイパスグラフトは.左室機能が低下した多発病変でインターベンション治療では完全な再灌流ができない患者.複数のびまん性病変を有する糖尿病患者.左主幹部病変や前下行部病変で多発病変の患者.インターベンション治療が不成功だった完全閉塞病変に適しています7． 冠動脈バイパスグラフト成功後の冠状動脈疾患の治療を続ける必要はあるのか？ 冠動脈バイパス移植術は.冠動脈インターベンションと同様に.狭窄した冠動脈の遠位端への血液供給を改善するだけで.残りの血管の動脈硬化病変は依然として存在している。 したがって.バイパス移植血管の動脈硬化の進行と再狭窄の発生を抑えるために.抗血小板療法.脂質低下療法.禁煙継続.血圧・血糖コントロールなどの冠動脈疾患の薬物治療を手術後継続することが必要である。