第1章 概要
肺疾患の外科的管理の歴史：1930年代に始まる
肺の外科的アプローチ：肺修復.肺生検.各種肺切除術.肺移植.胸腔鏡の助けを借りた各種低侵襲肺手術。
肺切除術は最も基本的な処置です。
外科的治療に適した一般的な肺疾患：先天性肺疾患
感染性肺疾患：肺膿瘍.気管支拡張症など。
肺腫瘍：肺がん.肺肉腫など。
肺血管疾患：慢性肺塞栓症.肺動静脈瘻
セクション2：肺胞
(a) 概念：肺胞壁が融合した原因不明の破裂で.限局性肺気腫の一種である。
(ii) 病因
細気管支に続発する炎症性病変
3つの病的なタイプ。
I型：狭義の肺水疱
II型：広義の表層性肺水疱
タイプIII：広範な深層肺水疱
(iii) 臨床像と診断
特徴的な症状はなく.診断は主にX線検査に頼る。 大きな肺水疱は気胸と区別する必要があり.CTで鑑別することが可能である。
(iv) 治療
1.無症候性患者には手術をしない
2.大きな肺水疱は外科的に除去する必要があります。
3.自然気胸を起こした人は.一般的に手術が必要です。
4.再発した気胸や肺気腫は.肺減圧術で治療できる。
第3章 気管支拡張症
I. 病因
(一）先天性
1.構造的に大きな欠陥がある
2.超微細構造上の欠陥
3, 代謝異常（a1アンチトリプシン欠損症）
(ii) 取得したもの
1.一次感染
2. 気管支閉塞の二次感染
(免疫疾患（自己免疫.アレルギー）の合併症）
(気管支拡張症自体の進行.感染症の再発または持続性
II.病理学
柱状：嚢胞性.混合型
乾性気管支拡張症：湿性気管支拡張症
臨床症状.診断
再発性の咳.痰.吐血または喀血.呼吸器・肺の感染症
気管支造影で診断が確定することもあるが.通常は手術が必要な場合のみである
IV. 気管支拡張症の外科的治療
以下の要素を考慮する必要がある。
1. 症状の有無.症状の重さ.肺炎の再発の有無
2.喀血の既往歴がある
3.病変の範囲
4.年齢
5.併存疾患
6. 全般的な状態
7.生活・労働・医療環境
8.患者さんやご家族の声
治療内容：1.抗生物質 2.併存疾患の治療 3.対症療法（痰50ml） 4.外科的切除.肺移植 5.呼吸訓練.理学療法
手術の適応
(1) 重大な症状を伴う限定的な病変
(2) 両側病変：重い側1個.軽い側1個
(3) 両側限局性重症病変-段階的手術
(4) 大量喀血に対する緊急摘出手術
(5) 両側性の広範な病変-肺移植
(5)予後：相反する見解
第IV節 肺結核の外科的治療
(一 虫歯のある結核
1.結核に対する初回および再治療のルールを18ヶ月間実施し.著しい変化や腔の拡大がないこと。
2.明らかな臨床症状（再発性喀血.感染症）があり.薬物治療が有効でない。
3.がん性虫歯を除く
4.非定型抗酸菌.高度薬剤耐性菌
(二 結核腫
1. 18ヶ月間の定期的な抗結核療法.喀痰および喀血が陽性であること。
2.肺がんを除く
3.直径3cmを超えるもの
(iii) 破壊的肺
定期的な抗結核治療にもかかわらず.細菌の排泄.喀血.二次感染を起こした場合
(四 肺門リンパ性結核
1.定期的な抗結核.病変の肥大化。
気管・気管支を圧迫する病変部
3.病巣が気管や気管支を貫通している。
4.縦隔腫瘍の除外なし
(大量の喀血に対する緊急手術
1.24時間＞600ml
2.出血部位が明確であること
3.心肺機能および一般的な許可
4.再発性の喀血
(vi) 自然気胸の手術
1.気胸を何度も起こしている（2～3回以上）。
2.気胸を2週間以上閉鎖ドレナージしても漏れる
3.感染の兆候を伴う液状気胸
4.血気胸後に肺が再開通しない
5.片側に明らかな肺胞を持つ気胸
6.片側の気胸と反対側の気胸は早めに手術すること
外科手術の方法
I 肺切除術
効能：結核腔.結核球.破壊された肺.結核性気管支の狭窄または拡張.再発性または持続性の喀血
II 胸部形成術
胸壁の一部を縦隔近くまで下げ.その下の肺を萎縮させるために.肋骨のセグメントを可変数で切除する方法。
効能・効果
上葉空洞で.全身状態が悪く.肺切除術に耐えられない場合
上葉に空洞があるが.中葉と下葉にも結核があるもの
片側に広範な結核病巣があり.喀痰が陽性.内科的治療が無効.全身状態が悪く.肺全摘術に耐えられない。
気胸または気管支硬膜瘻を合併し.肺切除術に耐えられない結核
第5節 肺腫瘍
肺がん
気管支粘膜上皮に由来する。 分布は左肺よりも右肺に多く.下葉よりも上葉に多く見られます。
肺中心部.主気管支.肺葉気管支.肺門付近に発生する肺がん。
末梢性肺がん.肺の分節の気管支より下に発生し.肺の末梢部に位置する肺がん。
分類：扁平上皮癌：肺癌の50％を占め.ほとんどが中心型である。 高齢の男性に多く見られ.分化の程度は様々で.成長が遅く.放射線や化学療法に感受性があります。 通常.最初にリンパ節転移を起こし.遅れて血行性転移を起こします。
腺癌：ほとんどが末梢型である。 女性の方が頻度が高い。 成長が遅く.初期の血行性転移と後期のリンパ行性転移がある。
小細胞癌：最も低分化で悪性度が高い。 ほとんどが中心型の肺がんです。 35～60歳代に多く発症し.女性よりも男性に多く見られます。 別名.燕麦細胞癌（えんばいさいぼうがん）。
大細胞癌：稀であり.予後不良である。
臨床症状
初期には無症状であることが多く.ほとんどがX線検査で発見されます。
刺激性の咳：ほとんどが乾いた痰で.痰が出ないか少ない。 二次性肺炎の場合.膿の痰が出ることがある
血痰：ほとんどが喀血.または断続的に少量の血液が出る.喀血は少ない
様々な程度の気管支の閉塞により.胸の圧迫感.クループ.息切れ.発熱.胸痛を引き起こす。
進行した肺がん患者の転移症状には.激しい胸痛.嗄声.上大静脈圧迫症候群.頸部交感神経症候群.横隔膜麻痺.嚥下障害.胸水.激しい骨痛.頭痛.肝臓領域の痛みなどがあります。
がんによる内分泌物質の産生に起因する変形性関節症症候群.クッシング症候群.重症筋無力症などの非転移性全身症状。
転移様式：直接転移.リンパ行性転移.血行性転移
診断名
診断用X線は.診断のための重要なツールです。 透視.プレーンフィルム.ボディフィルム.CT.気管支造影など様々な方法があります。
腫瘤の形状.密度.位置.肺郭清や縦隔のリンパ節の腫大が明確にわかるほか.プレーンボディフィルムでは.太い気管支（肺節上）の閉塞.狭窄.圧迫.管腔内腫瘤も確認することが可能です。
CTは.病変の位置.周囲の臓器との関係.小さな胸膜移植や少量の液体.分節化した無気肺.縦隔リンパ節腫脹.小さな肺内転移などを把握する上で.胸部単純X線写真より優れているが.限界もある。
その他の検査：喀痰細胞診
気管支鏡検査
放射性核種肺がんスキャン
胸部剥離
治療法
外科的治療：非小細胞癌の治療法として選択される。
効能・効果：各種検査により診断されたステージIおよびIIの非小細胞肺がん
ステージIIIの非小細胞肺がんのうち.胸の片側に限局しており.根治的な切除が可能な一部のがん
臨床的に肺癌が強く疑われる者.あるいは肺癌を除外できない者で.各種検査で診断が確定せず.病変が切除可能と推定される者。
本来は手術適応ではないが.総合的な治療により病巣が著しく縮小し.全身症状が改善した人は.手術を受けるべきである
禁忌：絶対禁忌：広範囲な転移.重度の心肺機能障害.重度の肝不全・腎不全
相対的禁忌：隆起部の拡大固定 反回喉頭神経または脆弱神経麻痺。 胸水.軽度から中等度の肺機能障害。
放射線治療
化学療法
漢方治療
免疫療法
気管支腺腫
気管支の腺腫は.主に気管支または気管の粘膜腺から発生します。 腺腫はゆっくりと成長しますが.隣接する組織に浸潤・進展し.リンパ節転移や血行性転移を起こすことがあります。 したがって.低悪性度腫瘍と考えるべきでしょう。
分類 気管支腺腫は3つのタイプに分けられる。
1. 気管支カルチノイド 2. 気管支嚢胞性アデノイド 3. 粘液性表皮癌
臨床症状：一般的な症状は.気管支閉塞による咳.喀血.クループ.呼吸困難.呼吸器感染症の再発.肺無気肺などである。 気管支カルチノイド腫瘍の場合.発作性顔面紅潮.浮腫.便通の増加.下痢.動悸.皮膚のかゆみなどのカルチノイド症候群が見られることがあります。
診断用の胸部X線や胸部CTでは.腫瘍の塊の影や腫瘍による気管支の閉塞の兆候が見られることがあります。 しかし.気管支の壁に限局した小さな腫瘍は.X線で病変が見えないことがあり.CTやMRIが診断に役立つことがあります。 腺腫はゆっくりと成長し.発症から何年も経ってから診断がはっきりするケースもあります。
気管支鏡検査は重要な診断方法である。
気管支腺腫の治療は.遠隔転移が起きていない場合は.確定診断後に手術で腫瘍を完全に取り除く必要があります。
全身状態が手術の禁忌である腺腫の患者さんや.転移のある患者さんには.放射線治療や薬物治療が行われることがあります。
肺または気管支の良性腫瘍
肺や気管支の良性腫瘍は比較的まれです。 代表的なものに.悪性腫瘍.軟骨肉腫.線維腫.平滑筋腫瘍.血管腫.脂肪腫などがあります。
肺奇形腫瘍は.気管支壁の様々な正常組織の乱れによって形成される良性腫瘍で.通常.軟骨が優位である。
治療は.肺の楔状切除術による。 また.腫瘍が肺の表層部にあり.腫瘍が小さい場合は.切除することも可能です。
肺の転移性腫瘍
体の他の部位から発生した悪性腫瘍が.肺に転移することはよくあることです。 統計によると.悪性腫瘍による死亡者の約20〜30％が肺への転移を有するとされています。 一般的な原発性悪性腫瘍には.消化器癌.泌尿器癌.肝臓癌.甲状腺癌.乳癌.骨癌.軟部組織癌.皮膚癌.肉腫などがあります。
手術方法は.状況に応じて.肺の楔状切除.肺の分割切除.肺葉切除.非定型限定肺切除のいずれかを選択する必要があります