腰椎椎間板ヘルニアは手術が必要なのでしょうか？どんな腰椎椎間板ヘルニアで手術が必要なのでしょうか？ 1.生命に重大な影響を与える強い痛みがあり.保存的治療が有効でない場合 2.巨大な椎間板ヘルニア 3.保存的治療が3ヶ月間有効でなく.生命に重大な影響を与える痛み その他相対的手術の適応となります。 腰椎ヘルニアの手術の絶対的な適応については.何も言えません。つまり.この状態になったら.手術で治療しなければならないのです。 手術はいつ必要なのか？ 手術のタイミングは？ 私の考えでは.馬尾症候群の診断がついたら.すぐに手術が必要であり.そのことはよく理解されています。 例えば.地震で家が倒れて下敷きになった時のように.飛び出した髄核が馬尾神経を圧迫しているとしましょう。 このとき.その人をすぐに助けたほうがいいのか.それとも救助がずっと遅れたほうがいいのか.どちらがいいと思いますか？ 答えはイエスで.すぐに人を救う.つまりすぐに髄核を除去して馬尾神経の圧迫を取り除く必要があり.そうしないと手遅れになった場合.神経の症状がなかなか回復せず.後遺症を残す可能性が高いのです。 2番目の相対的適応については.多くの患者さんや友人が混乱しています。 3ヶ月.6ヶ月と厳しい保存療法をしなければならないのでしょうか？ 私は.「相対的適応」については.「症状やニーズによって異なる」と考えています。 手術の相対的適応については.3カ月から6カ月の保存療法が.ずいぶん前に設定された基準でした。 当時は.今のような鏡視下手術のような低侵襲な技術はありませんでした。 開腹手術はダメージが大きいので.手術を受けるかどうかの判断は慎重に行われましたが.現在では.フォラミノスコピーなどの低侵襲技術が成熟し.日帰り手術で当日または翌日には退院できるようになり.費用も安く済むようになりました。 ですから.腰椎ヘルニアの患者さんは.「こんなに長い間.痛みに耐えられるのか？ 仕事や勉強の競争が激しい昨今.そんな長期間保存的治療を受ける機会を与えてくれる人がいるのでしょうか？ 3ヶ月間保存的治療を徹底しても結果が良くないのであれば.費やした時間や我慢した痛みが患者さんにとって納得でき.それに見合う価値があると思えるのであれば.手術を行うべきでしょう。 もちろん.ほとんどの腰椎椎間板ヘルニアはまだ保存的な治療が可能です。 これは手術の適応ではないので.議論の対象にはなりません。