概要 目的 突発性難聴の発症に関連する要因を調査し，突発性難聴の発症を抑制するための理論的根拠を提供することを目的とする。方法 当科入院患者の突発性難聴発症に関連する要因をアンケート＋カルテ調査の形で調査し.その結果を集計した。結果 378名の発症時の平均年齢は42.0±10.2歳.男女の発症割合は59％.41％より.35歳以下の若年者の発症割合は31％.発症前の過労歴は51.6％.心理的ストレス因子は27. 8％，精神的刺激要因が18.3％，上気道感染歴が9.5％，家族歴が4.8％，精神労働と肉体労働の比較が62％，38％以上，通年発症の明らかな季節要因はなく，全身疾患ありは34.1％，であった。結論 突発性難聴患者の多くは発症に関連する因子を持っており，過労，精神的ストレス，精神的刺激，全身疾患は明らかな発症素因であり，若年層での発症が増加傾向にあり，男性や精神労働者で発症が高い．
キーワード：突発性難聴.病因
突発性難聴は.突然の原因不明の感音性難聴で.3つの連結周波数で30dB以上の聴力低下があり.発症時間は数時間から数日である。臨床観察によると.現代社会における突発性難聴の発症率は著しい上昇を示しており.精神的刺激やストレスなど多くの社会的要因が突発性難聴を誘発し.その予後にまで影響を及ぼすと言われています。そこで.2002年1月から2008年5月までに当院で突発性難聴と診断され入院した患者378名を対象に.突発性難聴の発症にこれらの要因がどのように関わっているかをアンケート調査により分析した。
1. 材料と方法
1.1
臨床データ
2002年1月から2008年5月までの当科入院患者のうち.突発性難聴患者378名を対象とした。突発性難聴の診断根拠と有効性基準[3]によると.以下の条件を満たした場合に突発性難聴と診断された。(i)中等度または高度以上の非変動性感音難聴が突然発症した (ii)難聴発生の病因が不明である (iii)同時に耳鳴りを伴うことがある (iv)めまい.吐き気.嘔吐を同僚によって伴うことがあるが.繰り返し伴わない (v) VIII脳神経以外の脳神経障害の症状がない 患者は外傷歴がない。外傷の既往はなく.聴覚検査では純音聴力検査.音響伝導検査.耳音響放射検査.脳幹誘発電位検査.CTまたは磁気共鳴検査で側頭蓋底病変を除いては異常なし。
1.2 方法
患者は入院後2日目に我々が作成した質問票（表1）に回答し，入院時検査と合わせて罹患要因の統計を実施した。その結果は高志中国語の統計ソフトCHISSで統計解析した。
表1: 突発性難聴の発症要因
発症要因番号
発症要因
関連説明
1.過労
自己判断による過労の既往がある患者もいます。
2.精神的刺激
発症前に精神的な刺激があった。
3.心理的プレッシャー
社会や家族などからの目に見えない心理的なプレッシャーを自己認識している
4.上気道の既往歴
発症2週間前～発症7日後までのエピソード的な症状
5. 前回発症時の病歴
現在の発症は再発である
6.家族歴
直系および傍系親族3世代に突発性難聴者がいること
7.職業的特徴
患者の職業的特徴：精神労働か肉体労働か
8. 喫煙または飲酒の要因
発症前に長期間喫煙していた.あるいは飲酒量が多かった患者さん
9.発症の季節
春季.夏季.秋季.冬季の分類による。
10.全身性疾患
高血圧症.糖尿病.高脂血症およびこれらの要因の少なくとも1つを有するもの
2. 結果
378名の患者のうち.最年少は14歳.最年長は78歳で.平均年齢は42.0±10.2歳であった。 2歳；発症時の男女比は.男性223例.女性155例で.男女比は59％；：41％；両者間に有意差あり；左右・両耳発症の比率は46％；：47％；：． 7%；左右の発症率に有意差はない；突発性難聴患者378人のうち.めまいが78人.重度の片耳全聾が45人.重度の両耳全聾が30人；職業的要因では.精神労働が225人.肉体労働が153人で.その割合は59. 5％.：40.5％であった。378例のうち.喫煙および/または飲酒をしていたのは65例であった。378例中.喫煙および/または飲酒をしていたのは65例で.グループの17.2%を占めた;;年間を通じて発症率に有意差はなかったという。
そのうち.発症前に過度の疲労があった症例は195例（51.6%）.精神的ストレス要因があった症例は105例（27.8%）.精神的刺激要因があった症例は69例（18.3%）.高血圧.糖尿病.高脂血症などの全身疾患が少なくとも一つあった症例は129例（34.1%）.上気道感染歴があった症例は36例（9.5%）.過去の発症歴は18例（4.8%）.感染症の家族歴は18例（4.8%）である。4.8％；；家族歴あり9例.2.4％を占めた。
3. 考察
臨床観察によると.突発性難聴の発生率は有意に増加する傾向にある。しかし.突発性難聴の病因は未だ不明であり.ウイルス感染説.内耳血液供給障害説.自己免疫説.膜迷走神経破裂説など多くの仮説が存在し［4］.また.様々な前駆症状も突発性難聴の病因として重要な役割を担っている。これらの素因は.上記の様々な説によって精緻化された病的変化に寄与していると考えられる。
ウイルス感染説は.ムンプスウイルス.サイトメガロウイルス.ヘルペスウイルスなど.現在多くの学者が認めているものである。ウイルスによる急性蝸牛感染によるものと思われるが.378名中9.5％に上気道感染の既往があり.突発性難聴の病態におけるウイルス感染の役割はあまり明白でないことが分かる。内耳への血液供給障害説では.内耳に供給する血管は末梢血管であり.吻合枝が少ないため.内耳への血液供給系の脆弱性が増すと考えられている。その結果.血流が減少し.蝸牛の血液灌流が低下して.内耳の虚血や低酸素が引き起こされ.内耳有毛細胞の壊死や変性変化が起こります。私たちのグループは.突発性難聴患者378人のうち34.1％が高血圧.糖尿病.心血管疾患の少なくとも1つの疾患を併発していることを発見し.これも内耳微小循環障害が原因である可能性があることを明らかにしました。これらの疾患は.突発性難聴の重要な素因となる。
今回の調査では.突発性難聴の発症には.いくつかの社会的要因が顕著であることがわかった。これは.突発性難聴の発症が中高年で優位になることはなく.若年層で増加していること.突発性難聴の発症に占める男性の割合が女性より高く.男女の発症率は同じであるというこれまでの結論とは異なることを示すものであった。突発性難聴の発症率は女性より男性の方が高く.男女の発症率は同じであるという前回の結論とは異なる。これは.疲労やストレス.精神的な刺激によって体内のノルエピネフリン濃度が上昇し.ノルエピネフリンが伝達物質として血管作動物質の分泌を引き起こすことで.血管拡張機能や血液レオロジーに変化が生じるためと考えられる。[5].これらの素因である上記の疲労.ストレス.精神的刺激は.たまたま現代社会で非常によく見られる社会現象であり.さらに35歳以下の若者や男性が直面する社会的競争力の増大も上記の要因を誘発・悪化させ.これも突発性難聴発症の著しい増加の社会的要因となっている可能性があります。また.肉体労働者に比べて頭脳労働者の発症率が高いのは.頭脳労働者の過度の精神的ストレスや身体活動の少なさが関係している可能性がある[6]。したがって.突発性難聴の発生を抑えるためには.上記のような様々な社会的要因に対して.疲労回復.感情のリラックス.適切な運動などの対策を講じることが非常に重要であり.その調整は突発性難聴の予防のみならず.その予後にも大きな影響を与える。