糖尿病の足とは？ 糖尿病足の定義：糖尿病患者において.神経障害による感覚の喪失や虚血による運動能力の低下に.感染症が加わることによって起こる足の障害です。 最も一般的な結果は慢性潰瘍であり.最も深刻な結果は切断である。 糖尿病性足部疾患は.末梢神経障害（自律神経障害を含む）.大血管障害.足の不衛生などの複雑な相互作用の結果として生じます。 各要因の役割の大きさは人によって異なり.また民族によっても異なる場合があります。例えば.一部のアジア人集団では.末梢血管疾患の役割は小さいかもしれません。 下肢の切断という結果を招くため.糖尿病の合併症の中でも最も恐ろしいものの一つです。 一般の人と比べて.糖尿病の人は下肢切断をする確率が15〜40倍高いと言われています。 高齢者ではさらにリスクが高くなります。 しかし.積極的に管理すれば.ほとんどの切断を回避することができます。 足潰瘍の原因として最も多いのが.痛みの感覚を失う末梢神経障害です。 足の不衛生が二次的な原因です。 このような神経障害や潰瘍は.全く痛みを感じないこともあります。 また.末梢血管疾患も足の潰瘍の原因になることがあります。 このような潰瘍は痛みを伴いやすい。 神経障害性潰瘍が治癒しにくいのは.末梢血管の疾患が主な原因です。 神経障害性潰瘍は.通常.足底の圧力の高い部位に発生します。 発生部位としては.合わない靴による足の指の裏の神経障害性潰瘍が最も多く報告されており.タコの形成もこの圧迫によるものである。 潰瘍が治癒するためには.局所的な圧力を下げる必要があります（角質を除去する.適切な靴を履く.圧力を下げるパッドを使用する）。 血管性潰瘍は.足の指先やかかとにできやすいと言われています。 潰瘍が治るためには.血液の供給を改善する必要があります。 感染症は積極的にコントロールする必要があります。 抗生物質の治療は.多くの場合.何週間.何ヶ月と続ける必要があります。 感染組織や壊死組織の迅速なデブリードメントを重視すべきである。 難治性潰瘍は.最終的に切断に至る最も一般的な原因である。 足裏の潰瘍を発見するためには.感覚器や足背動脈の脈動を定期的に調べることが最も重要である。 社会では.5.07/10グラムのセムスワインスタインモノニワイヤーで感覚を測定するのが最適である。 モノニロンワイヤーテストは.シンプルで安価な官能試験方法です。 10gをかけると曲がる。 この圧力を感じることができない場合.足の感覚が失われていると考えられます。 明らかにリスクのある患者に対するフットケアの教育は.感覚や循環が損なわれていない他の糖尿病患者に対するものよりも.より詳細で実践的であるべきである。 有痛性神経障害には.満足な治療法がありません。 有用なアプローチとしては.代謝コントロールの強化.痛みを和らげるための単純な鎮痛剤.三環系抗うつ剤.抗けいれん剤の使用などが挙げられます。 患者さんは.痛みが切断の原因でないことを納得することができます。 血糖コントロールが非常に悪い場合.足の衛生状態が悪いため.神経疾患や末梢血管疾患がなくても.足の感染症や潰瘍が発生することがあります。 このような場合.血糖コントロールの改善に加えて.足の外傷の可能性を減らすために靴を履くように指導する必要があります。 靴を履いている場合は.清潔な靴下を履くようにしましょう