今日.クリニックで.分厚いカルテの束を持って.とても不安そうに.そして戸惑いながら.座っているやいなや.ここ数年の辛い治療の道のりを話し始めた患者さんに出会いました。彼女はこう言った。病院を変え.十数人の医師に診てもらい.西洋や中国の医師にも診てもらい.多嚢胞性卵巣があるときもあればないときもある。多嚢胞性卵巣症候群と言う医者もいれば.そうでないと言う医者もいる。ということは.私は多嚢胞性卵巣症候群なのでしょうか.それとも違うのでしょうか？それとも.何か難しい病気なのだろうか？ 病状はこんな感じで.26歳.3年前から月経不順になりました。体も太りやすくなり.顔や背中にニキビ（にきび）がよくでき.腕や下肢の体毛も増えてきたそうです。趙さんは.前後していくつかの病院で診察を受けた。多嚢胞性卵巣症候群と診断され.Daing35（経口避妊薬）を3ヶ月分処方され.月に21日間経口服用し.その間.毎月生理が予定通りに来たそうです。趙さんは「治った」と喜んで.ダーリンゴ35の服用を続けませんでしたが.その後.生理が徐々に乱れ始め.遅れたり.来なかったりすることが多くなりました。 趙さんは西洋医学の診断と治療に疑問を持ち始め.中医学クリニックを紹介された。超音波検査は正常で.多嚢胞性の発現もなく.血中テストステロンも正常でした。そこで.漢方スープなどの月経を整える治療が行われた。 趙さんは病院を変え.再び西洋医学のクリニックにかかるようになった。超音波検査の結果.両側の卵巣に10個以上の小さな卵胞が見つかり.多嚢胞性卵巣が示唆された。半年が過ぎましたが.同じことが繰り返されています。薬を飲めば毎月予定通りに生理が来るが.飲まないと遅れたり来なかったりする。 落胆し.混乱し.疑心暗鬼になった趙さんは.患者さんから紹介され.今日.私のクリニックを受診されました 超音波検査の結果が出てきました。超音波検査の結果.小さな卵胞が両側に6-7個あり.多嚢胞性はなく.血中テストステロン値も正常でした。趙さんは呆然とした顔で言った。「洪先生.私は多嚢胞性卵巣症候群なのでしょうか？もしそうでないなら.私の病気はいったい何なのでしょうか？月経が正常に戻ることはあるのでしょうか？ 私は.「あなたは多嚢胞性卵巣症候群であるはずです！」ときっぱり言いました。彼女は驚いて言いました。血中テストステロンも高くないし.超音波検査でも多嚢胞性卵巣は見つからないのに.どうして多嚢胞性卵巣症候群になるのですか？私は言いました。心配しないで.ゆっくり説明を聞いてください。国際的に認められている2003年のロッテルダム診断基準によると.あなたは多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の診断の対象となり.それは 1.散発的な排卵または無排卵.2.高アンドロゲンおよび/または高アンドロゲン血症の臨床症状.3.超音波検査による多嚢胞性卵巣変化（片方または両方の卵巣に直径2～9mmの卵胞が12個以上）.および/または4.卵胞の大きさ（直径1～3mm）。上記3つの基準のうちいずれか2つを満たし.他の高アンドロゲン症の原因が除外されている：先天性副腎皮質過形成.クッシング症候群.アンドロゲン分泌腫瘍.など。私は続けて説明しました。血中テストステロン値は高くないものの.高アンドロゲン症の臨床症状である多毛とにきびが明らかに認められるので.第2項も該当します。次のステップは.他の高アンドロゲン性の原因を除外することであり.あなたは多嚢胞性卵巣症候群と診断されるでしょう それを聞いて.趙さんはふと気がついた。そういうことだったのか！」と。超音波検査で多嚢胞性卵巣がなくても.多嚢胞性卵巣症候群である可能性があることがわかったのです 数年来の謎が.今日ようやく解けました。 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は.高アンドロゲン血症.排卵障害.多嚢胞性卵巣を特徴とする非常に一般的な生殖内分泌疾患である。PCOSの発症率は.思春期で妊娠可能な女性で約5％～10％.無排卵性不妊症の女性で約75％.毛深い女性では最大で85％と言われています。 I. 病因と害 PCOSは長い間認識されてきましたが.その病因と病態については多くの疑問があり.あまりはっきりしていません。その原因は.視床下部-下垂体-卵巣軸調節機能障害.副腎機能亢進.インスリン抵抗性.遺伝因子.環境因子などが関係していると考えられています。PCOSの発症率は.人間の食生活や生活習慣の変化.肥満などの影響により.年々増加傾向にあります 最近の危険性としては.月経障害.不妊症.多毛症.にきび.肥満などがあり.子宮内膜がん.糖尿病.動脈硬化.冠動脈疾患などの長期合併症を起こしやすくなっています。 第二に.PCOSの臨床症状です。1.月経障害：月経散発または無月経.2.不妊症.3.毛深い.にきび：顔.乳輪周囲.下腹部の毛.腋毛.陰毛などが増加.肥厚.男性型（陰毛菱形分布）傾向.にきびは主に顔.胸.背などの皮脂腺の多い部分に分布.4.肥満症。患者の40〜60％が肥満である；5.内分泌の変化 5．内分泌の変化：血清の卵胞刺激ホルモン（FSH）.黄体形成ホルモン（LH）の異常。FSH ↓.LH ↑.LH/FSH ≧2-3； 高アンドロゲン血症：テストステロン（T）↑.アンドロステンジオン（A2） ↑.デヒドロエピアンドロステロン硫酸（DHEAS）↑。エストロン（E1） ↑.エストラジオール（E2）上昇または正常.E1/E2 ≥ 1. プロラクチン（RPL）：10～30％の患者が軽度のPRL上昇を認める。6. 卵巣の変化：卵巣肥大.超音波検査で片側または両側の卵巣に直径2～9mmの卵胞が12個以上認められる.および/または卵巣容量が10mL以上である。3. PCOSの治療 1. 一般的な治療法：規則正しい生活をする。早寝早起き.運動を強化し.喫煙やアルコールなどの悪習慣をやめ.過体重や肥満の人は体重を減らす必要があります。減量と体重コントロールは.主に食事に依存し.通常はより多くのベジタリアンを食べて.少ないか全く夕食を食べ.揚げ.チョコレート.大きな魚や肉.他のジャンクフードを食べていないです。より多くの平野の水.飲み物.スナック菓子を飲まないでください。 2.月経周期を調整します。PCOSは.過度の子宮内膜増殖症や癌などを防ぐために.子宮内膜を保護するために.月経周期を調整するために薬に依存しています。黄体形成後半周期治療.経口避妊薬（ダイン35.ユーシン.マフロンなど）を使用することができます。 3.多毛症.にきび.高アンドロゲン症治療：大英35.ユーシン.スピロノラクトン.デキサメタゾンなどの薬物を使用することができます。 4.インスリン抵抗性：体重を減らすと運動は.インスリン抵抗性を減らす効果がある.重度のインスリン抵抗性は.メトホルミン.ロシグリタゾンなどの薬剤を併用することができます。 5.不妊の要件は.排卵を促進する必要があります。卵胞のためPCOSは.または疎排卵を成長しない.それは自然に妊娠することは一般的に困難である。あなたが不妊の要件を持っている場合は.クロミフェン.レトロゾール.尿ゴナドトロピン（HMG）と排卵を促進するために他の薬を使用する必要がある.ように妊娠の目的を達成するために.卵胞が成長し.成熟するのに役立ちます。薬物療法の結果が芳しくない方には.体外受精-胚移植法（IVF-ET）や腹腔鏡下卵巣穿孔術を行うことがあります。