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医療サービスは.特殊な専門サービスである。 この特殊性は.国民が一般に医師を信頼する好ましい社会環境と.医師の健全な内部専門的自己規制機構を必要とすることを意味する。 比較的緩やかな社会環境と比較的厳格な専門管理機構があってこそ.医師は患者によりよい医療サービスを提供することができるのです。 もし中国の新しい医療改革が医師の診療環境の継続的改善を怠れば.医療改革が最終的に目標を達成できるかどうかは未知数だろう。 最近.ある母親が3歳の娘を病院に連れて行ったときの様子をネットに投稿した。 その内容は.娘がかかとの皮膚を1×1cmほどすりむいてしまい.その状態を説明した後.母親が医者に “骨が折れたかどうかわからない “と言ったという単純なものだった。 医師は.”骨を痛めたかどうかは.フィルムを撮らないとわからない “と答えた。 “子供はまだ小さいから.放射線を撮られるのは子供のためにならないでしょう？” と母親は言った。 傷を治療した後.医師は母親に “破傷風の注射をしたほうがいい “と言った。
結局.母親はフィルムも撮らず.子供に破傷風の注射もしませんでした。 しかし.彼女はネット上で「先生も20年か30年の経験があるように見えますね」と不満を漏らした。 私が言いたいのは.先生は自分の肉眼と長年の診療経験で.骨を痛めたかどうかを確認し.判断できるのでしょうか.それを判断するためにフィルムを撮らなければならないのでしょうか。”
“また.ほんの少しの皮膚で.靴下も靴もその時は全て履いていて.怪我をした時だけ履いていたのですが.破傷風の注射をしなければならないのでしょうか？” 子どもの状態や家族の不安に対して.この医師の処置は原則的に間違ってはいない。 しかし.このほぼ日常的なケースは.現在の医療環境や雰囲気を如実に表している。 患者さんの思いもさることながら.医師の無力さを表しています。 ある乳房にしこりのある患者さんが.半年前に臨床経験の豊富な70代の乳腺外科医を受診したときのことです。 この専門医は彼女に.”大丈夫ですよ.乳房肥大です.処方した薬を飲んで.3ヶ月に1回経過観察に来てください “と言いました。 半年後.彼女はその間にもう一度老教授のクリニックを訪れましたが.やはり同じように “大丈夫.戻って薬を飲み続けなさい “と言われたそうです。 ところがある日.この患者は突然.目の前の検査報告書にショックを受けたのです 超音波検査を受けたばかりなのに.報告書には「乳房腫瘤.辺縁不明瞭.血流豊富.悪性腫瘍の疑い」と書かれていたのです。 彼女は「老馬は本当に足元をすくわれ.老専門医に病気を先送りさせたのか！」と絶叫した。 年前からスイカを栽培している北京市大興市漳庄の農民は.スイカを軽く叩いただけで生か熟れかを見分けることができるそうです。 何十年も胸を触ってきた乳腺外科の専門医が.良性か悪性かを感じ取れないと言うのか？” 彼女は超音波検査の結果を持って.古い専門医に会いに行きましたが.彼はやはり「今のところ悪性とは言い難いから.私の手を信じて超音波検査をしてくれる別の専門家を探しに行きなさい」と言い張りました。
そこで彼女は超音波診断の専門家を探し.再度超音波診断をしてもらったのですが.2回目の超音波診断の結果は.実は「余白は不明瞭.血流は豊富ではない.乳房過形成.経過観察を推奨する」だったのです。 2つの超音波検査の結果は正反対で.彼女は涙を流し.どちらを信じればいいのか途方に暮れた。 この2つの結果に苦しめられ.彼女は強迫観念のような邱樹となり.北京の他の専門医にも何度も診てもらったようだ。 しかし.どの医者も例外なく.「切って見なさい.病理検査の結果が出れば.すべて解決する」というアドバイスだった。 しかし.その専門医も「手術はするな.私の手を信じろ」と言うのである。 実は.医療サービスの報道は.単に医師が患者に冷たく.患者が文句を言うというネガティブな話題である必要はなく.医師が患者を愛し.大切にし.患者が感謝するというポジティブな賛辞を歌う必要もなく.どうしてもニュースポイントが誇張されてしまうネガティブな医療報道を話題にする必要もないのである。 報道の核心は.医師と患者の架け橋となり.双方にチャンネルと本音を伝える方法を与え.患者は医師をより理解し.医師は患者により近づくことであるはずだ。 この乳房手術のケースに対して.今日の名医は何と言うだろう。 ”あなたの場合.現在いくつかの検査が矛盾しているので.安全のために.手術をして.しこりの性質を判断するための病理結果を待つことをお勧めします。 病理検査の結果はゴールドスタンダードです。” これは.患者に対して責任を持つ今日のすべての医師の標準的な発言なのでしょうか？ 何年も前の昔の専門医のように.「あなたのしこりを触ってみたところ.乳房肥大だと思います」と言う医師は他にいるのでしょうか。 手術を軽く考えないでください。何しろ.あなたにとっても肉体的.精神的にショックが大きいでしょう。 この手を信じて.定期的に経過観察にいらしてください。” もしあなたが医者だったら.どう思いますか？ 何年も前なら.年老いた専門医が.挑発され.文句を言われ.誤解されるかもしれない危険を冒して.自分の意見で最も適切な選択肢を患者に伝える勇気を持つ余地がかすかに残っていたのに.今日では.存在し得たはずの医師と患者の間の理解とコミュニケーションの扉が閉じているか.消えているように思えるからである。 医師と患者の関係への法的関与や.社会的なネガティブな医療報道の影響を背景に.患者は医師に対する不満や警戒心.さらには敵意でいっぱいになっていないだろうか？ 医師は.自分が一生懸命働いてきた患者から.人間的な評価を得ているのだろうか？ 患者の意思決定を支援する立場にある医師に.患者の「選択」というリスクを求める理由はあるのだろうか。 医師にとってさえ.医学はまだまだ未知の科学である場合が多いことはよく知られています。 医学は無力であり.医師は無能ではない」ということを患者が理解できないのであれば.医師は徐々に自分を守る術を身につけ.できるだけ明確で確定的で測定可能な結果を患者に与えるしかないのでしょうか？ もし.あなたが患者さんだったら.どう感じますか？ その母親は.”この手で私を信じてください “というようなアドバイスを聞く機会がなかったと訴えている。 その母親は.「私の手を信じてください」というようなアドバイスを聞く機会がなかったことを不満に思っています。 しかし.もし今そのようなアドバイスがあったとして.警戒心を持って来院した患者さんのうち.目の前にいる誠実な医師を信じようと思う人がどれだけいるだろうか？ 後で骨折やしこりが本当は悪性だったと知って.一転して医師を裁判にかけるだろうか？ もし患者が.その善良な医師が患者の医学知識に不慣れなことを考慮し.自分の医療行為に基づいて患者に「最善」のアドバイスをしていると本当に理解しているのなら.それでも訴えるべきでしょうか？ 患者としては.確かに医師のそのようなアドバイスを受けず.さらなる検査結果を信じるという選択をする権利がある。 しかし.どのような選択をするにせよ.その「選択」の結果に対して責任を負う覚悟はあるのだろうか。 これには.「放射線」による被害や「破傷風の予防注射をしない」ことによるリスクも含まれます。
専門家のアドバイスが必要なときにだけ.まるで自分の「家族」のように相談し.その「家族」の判断に齟齬があれば.すぐに「敵」になるのです! “! これはよくある現象なのだろうか。 現代社会では.医師と患者の専門知識の不平等や.様々な医療上の負の事件が過剰に強調されているのだろうか？ 特に低学歴の患者の多くは.病院に入った途端に「弱者の不利」を敏感に感じ取ってしまうほど.誤解を招いているのだろうか？ 公民権運動や消費者権利運動の影響も相まって.患者は.不平等な状況にある自分の弱い立場を保証され.尊重され公平だと感じられるサービスを受けたいと思うようになっているのではないだろうか。 医師が人間的な思いやりのある温かい面を失うことなくプロフェッショナルであることができたとしても.この冷たく警戒心の強い状態を患者は無視したり.下心と受け取ったりするのだろうか! いったん医療が患者自身の認識と乖離すると.患者は「自分の権利を守る」ための強力な手段を探し始めるかもしれない。 その手段は.医局に訴えることもあれば.裁判所に訴えることもあり.また医師への暴言や暴力など.より直接的で無謀で医師を冷やかすようなものもある。 ある医師はブログで.「私や私の周りの医師は.マスコミや庶民の罵声や誤解を前にして沈黙している。毎日全国からやってくる何千人もの外来患者を前にして.期待に胸を膨らませて病院から病院へと移動する家長やシスターたちが.私たちの労働と優れた医療技術によって最良の診断を受けてほしいと願って.真摯に医療行為を続けているのである 期待に胸を膨らませていくつもの病院を渡り歩く家長姉弟が最良の診断を受け.限られた命を守るお金を最良の方法で使うことができるようにと願っています。” ”労働の対価として外国人と同じ給料はもちろん.社会全体の理解を望む勇気はありませんが.尊敬されたいです！” ”国の医療改革の複雑さや難しさは理解できますし.社会全体が皆保険になる日のために.自分の労働力を捧げたいと思っていますし.頑張っています! しかし.私が寄付をしている間.どうか私に注目してください! どうか私に敬意を払ってください。 私を認めてください! 私は誇り高いのです！！あまり傷つけないでください！！” 実際.社会が “先生.何を言うんですか？”と言っている間に 社会は.もっと深く医師をケアし.理解しようと考えることはできないのだろうか。 医師の現実的な生活環境を徐々に改善し.比較的ゆとりのある社会環境と比較的厳格な職業管理機構を形成することができなければ.医療改革は本当に国民のためになるのだろうか。
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