子宮頸がんは.乳がん.大腸がんに次いで世界で3番目に多く.途上国では乳がんに次いで2番目に多い悪性腫瘍であり.女性の生殖器における最も多い悪性腫瘍です。2008年には.世界で52万9800人の子宮頸がんの新規患者.25万5100人の死亡が推定されており.新規患者の85％が途上国で発生しています(Jemal) 2011). 子宮頸がん検診の導入により.先進国における子宮頸がんの罹患率および死亡率は大幅に減少しました。 子宮頸がんの発生率には大きな地域差があり.中国では主に中部地方に分布し.都市部よりも農村部.平地よりも山間部で発生率が高くなっています。 診断 典型的な症状や徴候が現れた後.子宮頸がんはすでに浸潤がんであることが多いので.診断に困難はありません。 早期の子宮頸がんは無症状であることが多く.兆候は明らかではありません。 診断を確定するためには.3段階の診断が必要です。 コルポスコピー 第二段階はコルポスコピーです。 細胞診で疑わしい.あるいは陽性でも肉眼で明らかながん病変が見えない子宮頸部擦過傷に対して.コルポスコピーは病変部を6～40倍に拡大し.強い光の下で子宮頸部上皮や血管の微妙な形態変化を直接観察することが可能です。 コルポスコピーでは.生検の正答率を高めるために.酢白検査とヨード検査を行い.見えたものによって生検部位を決定しています。 1.酢白法：子宮頸部に3％の酢酸を塗布した後.子宮頸部上皮と血管の変化を観察し.酢白上皮の状態により生検部位を決定します。 2.ヨウ素試験：正常な子宮頸部および膣扁平上皮はグリコーゲンを含み.ヨウ素液で茶色に染色されるが.頸管柱上皮や子宮頸管炎.扁平上皮化生.頸部前がん.頸がん等の異常扁平上皮はグリコーゲンを含むので着色しない。 この検査はがんを特定するものではありませんが.色のついていない部分の子宮頸部生検により.子宮頸部前がんや子宮頸がんの精度が向上し.またがんがどの程度前庭に広がっているかを知ることができます。 ヨード液は.シラー液やルゴール液が一般的に使用されています。 多点でのコルポスコピー生検の診断精度は98％程度になります。 しかし.この方法は子宮頸部塗抹細胞診や生検に代わるものではなく.また子宮頸管内の病変を発見することもできません。 鑑別診断 1.子宮頸部びらんや子宮頸部ポリープは.接触出血や月経量の増加を伴うことがあり.CINや子宮頸がんとの外観上の区別が難しい場合があるので.子宮頸部擦過や生検により病理学的に検査する必要がある。 2.子宮粘膜下筋腫の表面に感染や壊死がある場合.時に子宮頸がんと誤診されることがあります。 しかし.筋腫はほとんどが丸く.子宮頸部や子宮腔から出ていて.先端が尖っていることが多く.正常な子宮頸部が筋腫を取り囲むように見えることがあります。 その他.子宮頸管結核.妊娠中の子宮頸管乳頭腫.子宮頸部いぼなどの子宮頸部のまれな病変も子宮頸がんと誤診されやすく.子宮頸部生検で確認する必要がある。