卵巣がんは悪性度の高い腫瘍で.女性の健康にとって大きな脅威となっています。 卵巣がんの早期診断に優れた手段がないため.ほとんどの卵巣がんは進行した状態で発見され.私たちは比較的受身な状態になっています。 卵巣がんの患者さんにとって.タイムリーな発見と診断は「命を救う」ための第一歩かもしれませんが.それだけでは不十分です。卵巣がんという「敵」を発見した後.体系的かつ標準的な治療が真の解決策となるのです。 卵巣がんが発見された後.体系的かつ標準的な治療が “命綱 “を伸ばす唯一の方法なのです。 この卵巣がんとの戦いでは.初期治療が敵への第一撃のようなものです。 それに対して.勝てたはずの「殲滅戦」は.拡散する腫瘍細胞との長期的な「綱引き」となってしまうのです。 したがって.卵巣がんの初期治療は特に重要であり.あらゆる治療の中で最も重要なステップであると言っても過言ではありません。 卵巣がんの治療は.ステージによってその後の治療方針が異なるため.まずステージを決定することが重要です。 手術は多くの場合.診断を確定する最良の方法であるだけでなく.ステージを正確に決定する唯一の方法であり.私たちはこれを「外科的病理学的ステージ決定」と呼んでいます。 そのため.初期治療では手術が最も重要です。 早期卵巣がん（ステージI.II）の治療のゴールは治癒であるべきです。 客観的状況が許さない稀な場合を除き.外科的治療を絶対的な第一選択とし.開腹後の腹腔灌流または腹水.骨盤および腹腔の全探査.腹膜の多点または疑わしい病変の生検または細胞診.子宮全摘.両側付属器.大網.虫垂切除.骨盤および副大網リンパ節切除などの処置を行うべきである。 これらの手術を総称して.卵巣がんの全摘手術と呼んでいます。 また.非常に早期の若い患者さんの中には.生殖能力の温存.すなわち子宮と健康な付属器を温存し.あとは上記のように全摘術を受けることができる方もいらっしゃいます。 手術の範囲が狭いため.最も包括的な病理診断が得られず.正確な病期分類ができない。 そのため.早期であればあるほど.手術の範囲を広げることを重要視しています。 特筆すべきは.わが国の広大な国土と.医療水準の不均等な発展である。 適切な手術技術のない病院で術中に偶然に卵巣がんが見つかった場合は.できるだけ病巣を切除するか生検のみを行い.できるだけ早く手術技術のある病院に転院して開腹再病理化を行い.正確な外科的病理学的病期を把握する必要があります。 手術後.外科的病理学的病期分類の結果.病理組織の種類とグレードにより.患者を高リスク.中リスク.低リスクに分類し.このリスクグレードに応じて.3-6コースの観察または化学療法を選択する必要があります。 現在.望ましい化学療法レジメンは.一般的にパクリタキセル＋カルボプラチンであるべきです。 進行した卵巣がん（ステージIII.IV）では.可能な限り生存期間を延長する.あるいは治癒させることが治療の目的となります。 可能な限り.手術が治療の第一選択であるべきです。 満足な腫瘍細胞の縮小が困難と評価された患者さん（残存病変70歳）には.手術前に病変を縮小するネオアジュバント化学療法（パクリタキセル＋カルボプラチン.通常1～3コース）を検討する場合もあります。 卵巣がんは悪性度が高く.転移・再発しやすいがんです。 初回治療では.肉眼で見える病変は可能な限りすべて切除し.できれば肉眼的残存病変がないこと.あるいは残存病変1cm以下を目指すことが必要で.「満足な腫瘍減量」と呼ばれています。 最初の外科治療が満足のいくものであればあるほど.予後は良好であり.その後の化学療法や生物学的製剤による治療が有用であることがわかります。 そのため.進行した患者さんでは手術が難しくなり.時には子宮と両側付属器.大網と虫垂の全摘出に加え.腸.膀胱.尿管の一部.さらには肝臓.膵臓.脾臓の一部の切除が必要になることもあるのです。 初回手術に満足できない患者さんには.3コースの化学療法後に任意で腫瘍の細胞減量術を断続的に行い.腫瘍を除去できれば.より良い治療成績も得られます。 手術が私たちの「コマンドー」なら.術後の化学療法は強力な「バックアップ」です。 十分な量と期間を確保した合理的かつ体系的な化学療法のみが.残存する腫瘍細胞を「破壊」し.満足のいく結果を得ることができるのです。 言い換えれば.腫瘍の再発や進行を遅らせる.あるいは止めるのに最も有効なのは.標準化された化学療法と組み合わせた満足のいく手術だけなのです。 望ましい化学療法のレジメンは早期卵巣癌の場合と同じですが.腫瘍細胞の減少に満足できる患者さんには腹腔内化学療法を検討することができ.一般に静脈内化学療法単独よりも有効であると考えられています。 化学療法のコース数については.症例に応じて6～8コースの化学療法を行うことが可能です。 卵巣がんの手術は.その範囲や難易度.合併症の多さから.婦人科腫瘍医.消化器外科医.泌尿器外科医.肝胆膵外科医.血管外科医.麻酔科医.ICU外科医の総力を結集し.時には内科医にも協力してもらう必要があるのです。 したがって.卵巣がんが疑われる場合には.専門家チームのいる病院を受診し.体系的な病状評価と個別の治療計画を立て.肝心の「初戦」を戦い.卵巣がんと「激しく.正確に.着実に」戦うことが推奨されます。 “卵巣がん “との闘いの第一歩!