B型慢性肝炎は.感染率が高く.危険で治療が困難なため.医師や患者にとって大きな関心事となっています。
そのため.B型肝炎の治療には.抗ウイルス剤が必要です。 B型肝炎の治療で重要なのは抗ウイルス剤です。 抗ウイルス剤がなければ.肝臓を保護し.酵素を下げるだけでは.結局何の問題も解決しません。 B型慢性肝炎の治療目標には3段階あり.1つ目は理想的な目標である「金」.つまり表面抗原セロコンバージョン（表面抗原が陰性になり.表面抗体が出現すること）.2つ目は満足できる目標である「銀」です。 -銀」.すなわちe抗原へのセロコンバージョン.通称「大三元」→「小三元」.3つ目は基本目標 –ブロンズ”.すなわちB型肝炎ウイルスの複製を抑制し.ウイルスDNA濃度を検出限界以下に維持することです。 HBsAgが陰性で抗HBsが存在する人は.「B型肝炎寛解（RHB）」.つまり「治癒」したとみなされます。 これは.治療の成果として最も望ましいものです。 しかし.この金メダルを引き出すことは難しく.ほとんどの場合.治療の目標のひとつに過ぎず.やみくもに追求するべきではありません。 また.これらの患者のうち少数派の血清中にHBV DNAが依然として検出されることがあるが.そのレベルは低く断続的であり.「潜行性」の性格を持っていることに留意すべきである。 B型慢性肝炎患者の大部分にとって.より満足のいく達成可能な目標は.HBeAg/抗HBeの血清学的変換を達成することである。 最も基本的で現実的な目標は.HBV DNAが検出されず.ALT値が正常で.肝炎が回復することであり.これは現在の抗ウイルス療法で達成可能である。 このように.3段階の目標があり.それぞれ達成の難易度が異なり.一定の限界があることは容易に理解できる。 すなわち.基本的ではあるが現実的な目標は不満足であり（特に再発しやすい）.満足できるエンドポイントはまだ理想的ではない（HBeAg血清転換後の復帰の可能性やHBeAg陰性B型慢性肝炎へのウイルス変異の可能性）.理想的なエンドポイントは現実的ではない（HBsAg消失・転換を達成した患者数は何と言っても少ない）。 しかし.B型肝炎治療の進歩は依然として目覚しく.基本的な目標は容易に達成でき.満足のいく目標が達成でき.その目標さえ達成できれば.進行を止め.段階的に改善し.線維化さえも元に戻し.B型肝炎は管理可能な病気となる。 特に近年は.B型肝炎表面抗原の変換成功率や望ましい治療エンドポイントの達成率が過去に比べ上昇し.医学界が日の目を見たことは特筆に価します。 どんなときでも.B型肝炎の抗ウイルス治療の基本的な目的は.最終的には肝硬変や肝癌を予防し.「肝炎-肝硬変-肝癌」のプロセスを根源からストップさせることにあることを忘れてはならない。 臨床的な観察によれば.抗ウイルス治療を堅持し.血清ウイルスを長期間検出限界以下に維持すれば.病気の進行は非常に少なく.肝硬変や肝がんの発生率は著しく低下します。 適切な抗ウイルス療法を行えば.どのレベルの治療エンドポイントを達成しても.必ずその損失と利点を上回ります。 もちろん.そのような目標は半年.1年.2年で達成できるものではなく.「長期治療」という言葉が示すように.より長期のプロセスです。B型肝炎ウイルス慢性感染は完全に根絶することは難しく.ヌクレオシド／ヌクレオチドアナログ療法におけるB型肝炎ウイルス表面抗原の長期動態からわかるように.長期治療が唯一の正しい選択であると認識することが重要である。 現在.国際的な研究では.代替エンドポイント（ウイルス抑制.HBeAgセロコンバージョンなど）から治療成績（ハード）エンドポイント（肝がん発症.死亡など）へと移行し始めています。 第12次5カ年計画プロジェクト「慢性B型肝炎の新しい臨床治療の選択肢」の全体目標は.肝硬変.肝細胞癌.末期肝疾患の発生率および死亡率を減少させることです。